Взгляните на эти зубцы «T»

Взгляните на эти зубцы «T»

NEW!!! Рассказывает Стив Смит. Оригинал - см. здесь.
Алкоголик поступил со спутанным сознанием. Ему была записана вот такая ЭКГ:

Что вы думаете?

Компьютер оценил QT как 505 мс, а QTc -  533 мс.
Измерение мне кажется правильным.
Комплекс в V3 напоминает мне вот эту ЭКГ (ниже): Объясняет Стивен Смит: Это действительно зубцы Т Wellens?

Что происходит с пациентом?
Эти волны, которые могут быть зубцами T, в действительности очень большие волны U.

Ключи к пониманию:

1. Морфология типа "вниз-вверх"
2. Кажущийся очень длинный QT

К⁺ оказался 2,1 ммоль/л.
pН составил 7,55, бикарбонат - 47, а хлориды - менее 68 (в н. 98-107). pCO₂ 55. У пациента наблюдается сильный гипокалиемический метаболический алкалоз из-за рвоты.

Важность этого факта:

Все, что увеличивает вентиляцию (гипоксия, возбуждение, беспокойство), может привести к опасному алкалозу.

Вот последующие ЭКГ:

Эта ЭКГ записана при К⁺ = 2,4

По прежнему, морфология вниз-вверх.
Компьютер оценил QT как 565 мс, QTc - 591 мс.
Это измерение также кажется мне верным (за исключением того, что теперь мы знаем, что компьютер в действительности измеряет интервал QU, а не QT).
Большие волны U с длинным интервалом QU указывают на высокий риск полиморфной ЖТ.
И еще одна ЭКГ, через 6 часов при K⁺ = 2,6 ммоль/л:

Теперь то, что мы видим как зубцы T и представляют собой зубцы T (а не волны U), а QT - 479, QTc 500 мс.

Баллы обучения:

1. Когда интервал QT невероятно длинный, то «зубцы T», вероятно, являются волнами U. В этом случае QT был очень длинным, но не невозможным. Тем не менее, нужно думать о наличии волн U.
2. Когда мы видим зубцы T в виде морфологии "вниз-вверх" и визуально длинным QT, это, вероятно, волны U.
3. Большие волны U-волны связаны с высоким риском ЖТ.