Взятая для анализа кровь подверглась гемолизу. Дважды. Имеются ли на ЭКГ признаки гиперкалиемии?

Взятая для анализа кровь подверглась гемолизу. Дважды. Имеются ли на ЭКГ признаки гиперкалиемии?

Оригинал - см. здесь. NEW!!!

Этот пациент был направлен из отделения диализа, так как с его шунтом были проблемы. У него не было определенных показаний к диализу, кроме высокого К⁺.
Мы дважды осуществили забор крови для анализа уровня К⁺, но каждый раз лаборатория отвечала, что образец крови «гемолизирован».
Поэтому, для подтверждения гиперкалиемии мы внимательно оценили его ЭКГ:

Имеются ли признаки гиперкалиемии?

Вот его предыдущая ЭКГ, при нормальном уровне К+ и такой же лекарственной терапии:

Имеются ли различия?

Объективным доказательством гиперкалиемии на верхней ЭКГ является удлиненный интервал PR. Он более 300 мс! (PR на предыдущей пленке - 218 мс). Такое удлинение АВ-проводимости указывает на высокий риск от дальнейшего нарастания уровня К⁺.

Кроме того, может возникнуть соблазн обвинить в удлинении интервала PR увеличение тонуса n.vagus, особенно при медленном сердечном ритме (60 уд. мин.). Но так как частота синусового ритма на "старой" ЭКГ такая же, как и на "новой", разницы в тонусе блуждающего нерва нет.
Поэтому мы госпитализипровали пациента в ПИН и провели диализ. Немного позже мы, наконец, получили образец крови без гемолиза и уровень К⁺ в этом образце составил 5,5 ммоль/л (т.е. немного повышенный). Тем не менее, пациент принимал карведилол (как и во во время ЭКГ с PR 218 мс), а такая комбинация может привести к значительной задержке АВ-проводимости.

Достаточно авторитетно можно утверждать, что если на ЭКГ действительно нет никаких признаков гиперкалиемии, то краткосрочных побочных эффектов от такой гиперкалиемии НЕ ВОЗНИКАЕТ.

Фишка в том, что нужно уметь видеть все возможные отклонения. Некоторые из них чрезвычайно тонкие, но вполне реальные.