Доктор Смит: пугающая элевация ST. Что это?
NEW!!! Оригинал от 2.03.2018 г- см. здесь.К 18 летнему пациенту, у которого после использования "клубного" наркотика К2 развились психические нарушения, была вызвана "скорая". Медики подключили прикроватный монитор и увидели элевацию ST. Затем они записали догоспитальную ЭКГ 12-отведений (не показана, так как идентична ЭКГ при поступлении), на которой отмечена выраженная элевация ST. Компьютер поставил диагноз «Перикардит». Врач был очень обеспокоен и поместил пациента в ПИН.
Я внимательно рассмотрел догоспитальную ЭКГ (идентичную ЭКГ при поступлении, показанной ниже):
ЭКГ 18-летнего пациента при поступлении.
Что я думаю?Это не перикардит, и это не ИМпST. Научитесь узнавать эту морфологию так же, как вы узнаете друзей. Я назвал этого "друга" «Джек» (Jack) и постоянно рассказываю своим коллегам о его характере.
У Джека часто отмечается высокая амаплитуда QRS, отчетливые зубцы J (они выглядят почти как волны Осборна). Выявляется относительно короткий интервал QT. Элевация ST направлена в сторону отведений II и V5. Тауже, нет реципрокности депрессии ST в aVL. [Фактически, это могут быть и волны Осборна, но это не они: у пациента не было гипотермии.]
Просто Джек. Запомним.
Хотя зубец T в aVL и отрицательный, это НЕ инверсия T, поскольку угол QRS-T является узким (ось QRS составляет 85°, почти вертикально вниз, ось зубцов T составляет 68° - угол между ними составляет всего 17°.Почему я твердо уверен, что это не перикардит? Во-первых, у пациента не было боли в груди! Во-вторых, нормальный вариант элевации ST гораздо более распространен, чем перикардит. Имеются зубцы J, нет депрессии PR, нет знаков Spodick (косонисходящий сегмент T-P - признак сомнительной надежности).
Очень часто нормальный вариант элевации ST ошибочно диагностируется как перикардит. Имеет ли это какие-то неблагоприятные последствия? Может быть.
Комментариев нет:
Отправить комментарий