Мужчина с непродолжительной болью в груди

Мужчина  с непродолжительной болью в груди

ЭКГ, показанная ниже, записана у 74-летнего мужчины, который поступил  после эпизода боли в груди, продолжительностью около 10 мин и сопровождавшейся одышкой. В анамнезе СД II, артериальная гипертензия и карцинома мочевого пузыря.

ЭКГ 74-летнего мужчины после эпизода боли в груди.

Что Вы думаете? Посмотрите внимательно ЭКГ, прежде чем читать дальше.

Описание:

• ЧСЖ 66 в мин
• Ритм регулярный, синусовый
• Ось - нормальная.
• PR - ~ 240 мс (-,24 с); QRS - 80 мс (0,08 с); QT - 380 мс, QTc Bazette 400 мс.
• Нарушения:
• Инверсия Т aVL;
• Выраженные Т в нижних отведениях;
• Зубцы T в отведении III больше, чем QRS III.
• T aVF = QRS aVF.
• Вероятно, тонкий депрессия ST I, хотя изолиния смещается.

Обратите внимание на ST-T III. Я увеличил этот фрагмент на рисунке ниже.

Увеличенные нижние отведения: ковшеобразная депрессия ST (в точке I=0,08 с от точки J), острейшие (?) коронарные Т (синяя стрелка).

Что случилось ? Можно ли считать данные находки диагностическими?

Когда я рассматривал эту ЭКГ, у меня сразу же возникла мысль о нижней ишемии, хотя изменения, которые я отметил, были достаточно тонкими. Инверсия T в aVL? Высокие Т с депрессией ST выпуклостью вниз. Что-то это напоминает! Высоченные коронарные Т с депрессией ST в соответствующих отведениях?

Это напоминает острейшие Т deWinter! Классические Т deWinter были описаны для передних отведений, считается, что они указывают на продолжительный критический стеноз ПМЖВ. Означает ли это наличие подобного стеноза в бассейне правой коронарной артерии? С высокой вероятностью: да! Подробнее об этом феномене см. в данном блоге здесь и здесь.

Инфаркт может развиться стремительно и захватить большую область миокарда.

Необходима срочная катетеризация!

Продолжение:

ЭКГ практически не менялась. Был отмечен рост уровня тропонина до 0,14 (нормальный уровень cTnI <= 0,05). Пациент был госпитализирован, а последующая ангиограмма показала стеноз правой коронарной артерии, который был успешно стентирован (к сожалению, подробное описание ангиограммы недоступно).

Баллы обучения:

1. Зубцы Т deWinter с высокой вероятностью указывают на критический, обычно проксимальный стеноз (субокклюзию 95-98%).
2. Зубцы Т deWinter выявлены практически для всех регионов коронарного русла.
3. В последнее время такие нарушения ST-Т необходимо расценивать как крайний риск развития ИМ. Эти изменения могут "замирать" вплоть до нескольких часов с последующим стремительным развитием обширного ИМ (лев готовится к прыжку!).
4. Реципрокные изменения при нижней локализации поражения могут быть крайне тонкими и требуют особо-пристального анализа.