Сложная ЭКГ от ECG of the Week - 18th December 2017

Сложная ЭКГ от ECG of the Week - 18th December 2017

Оригинал - см. здесь.
Следующая ЭКГ записана у женщины 90 лет, жалующейся на общее ухудшение самочувствия, слабость и анорексию. В анамнезе: сердечная недостаточность, пароксизмальная фибрилляция предсердий и замена аортального клапана.

Нарушения:

• Средняя частота сокращений желудочков 66 в мин;
• Ритм нерегулярный - фибрилляция предсердий, волны f лучше всего видны в V2-3;
• Одиночная ЖЭ;
• Ось - отклонена экстремально вправо;
• QRS - расширен.

Дополнительно:

• Нарушена прогрессия R;
• Распространенные доминирующие S в боковых прекардиальных отведениях;
• Прогрессивное снижение амплитуды QRS от V1 до V6;
• Очень высокоамплитудный  V1 - достаточно высокий R с массивным зубцом S.

Данная ЭКГ является сложной задачей, так как существует ряд аномалий:

• Нарушение ритма
• ФП
• Нарушения проводимости
• Расширение и фрагментация QRS

Как насчет прекардиальных отведений? Что Вы можете сказать по этой ЭКГ?

Эта пациентка имеет декстрокардию, о чем свидетельствуют нарушение прогрессии R в грудных отведениях. Это трудно увидеть, поскольку отсутствие зубцов Р и нарушения внутрижелудочковой проводимости делают "невидимыми" другие признаки декстрокардии (полностью отрицательный QRS в I и положительный в aVR) пи ее почти невозможно увидеть.
ЭКГ повторили. Прекардиальные отведения переместили симметрично на правую половину грудной клетки,  отведения от конечностей также симметрично поменяли местами, то есть левая рука / правая рука поменялись местами и также поступили с отведениями на ногах.

Повторная ЭКГ показывает постоянную ФП, ось теперь выглядит достаточно обычно (нерезко влево), нормальная прогрессия R во всех прекардиальных отведениях. На ЭКГ теперь также видны критерии гипертрофии ЛЖ, которые ранее не были заметны.