Эффекты гиперкалиемии на ЭКГ

Эффекты гиперкалиемии на ЭКГ

Автор: Цепов Андрей

ЭКГ является одним из наиболее важных диагностических инструментов выявления гиперкалиемии. Несколько слов об эффектах гиперкалиемии  на ЭКГ.

ЭКГ-предикторы гиперкалиемии:

Сывороточный калий > 5,5 (5,5-6,5) мг-экв/л связана с аномалиями реполяризации ("палаточный" уровень К+):

Остроконечные T (как правило, ранний признак гиперкалиемии)

Сывороточный калий > 6,5 (6,5-7,5) мг-экв/л связан с прогрессирующим нарушением функции предсердий ("предсердный" уровень К+):

• Снижение и уплощение Р
• Удлиннение PR
• Исчезновение Р при нарастании гиперкалиемии (феномен "потерявшегося" P)

Сывороточный калий > 7,5 (7,5-8,5) мг-экв/л связан с нарушением проводимости и брадикардией ("блокадный" уровень К+):

• Удлиннение QRS с необычной морфологией
• АВ-блокада высокой степени с медленным узловым или желудочковым выскальзывающим ритмом
• Любые блокады проведения (пучки, ножки...)
• Синусовая брадикардия или медленная фибрилляция предсердий

Сывороточный калий > 8,5 мг-экв/л - появление синусидальной морфологии комплексов QRS

Сывороточный калий > 9,0 мг-экв/л вызывает остановку сердца ("стоп" уровень К+) из-за:

• асистолии
• фибрилляция желудочков
• пароксизмальные (политопные) аритмии с широким комплексами

(Предупреждение! У некоторых пациентов уровень калия в сыворотке крови нечетко коррелирует с изменениями на ЭКГ. У пациентов с относительно нормальной ЭКГ может развиться гиперкалиемическая внезапная остановка сердца).