Активная боль в груди. Фейк? или нижний ИМО? Острейшие зубцы T?

Автор Пенделл Мейерс: Active chest pain. Fake? or Inferior OMI? Hyperacute T waves?

Мужчина средних лет вызвал скорую помощь из-за острой боли в груди.

«Скорая» записала эту ЭКГ во время активных симптомов и передала ее в отделение неотложной помощи:

У меня не было никакой информации, когда мне показали ЭКГ. Я сказал: «Не ИМО. Некоторые, вероятно, подумали, что нижние отведения показывают признаки ИМО, но это подделка». Другие, вероятно, думали, что в отведении V4 имеется острейший зубец T. Но эти зубцы T асимметричны и недостаточно «жирны».

Я считаю, что элевации ST недостаточно для формальных критериев ИМпST, но некоторые могут при измерении получить элевацию ST 1,0 мм во II и III, или в III и aVF, или в V4 и V5, поэтому некоторые могут сказать, что ЭКГ соответствует критериям ИМпST (помните, межэкспертная надежность критериев ИМпST низкая, как показано в приведенных ниже ссылках):

• McCabe et al. Physician accuracy in interpreting potential ST-segment elevation myocardial infarction electrocardiograms. Journal of the American Heart Association 2013;2:e000268.
• Carley et al. What’s the point of ST elevation? Emerg Med J. 2002;19:126-128.
• Tandberg et al. Observer variation in measured ST-segment elevation. Ann Emerg Med. 1999 Oct;34(4 Pt 1);448-52.

Дама червей также увидела, что это не OMI:

Не ИМО с высокой уверенностью.

Из-за предполагаемого нижнего ИМпST был активирован код ИМпST.

Пациента доставили прямо в рентгеноперационную, где не было обнаружено никаких «виновников». У него был 50% стеноз ПМЖВ, который не считался причиной, и все остальные сосуды были в норме. Без вмешательства.

Начальный тропонин I высокой чувствительности менее 6 нг/л, так же как и второй тропонин после катетеризации. Больше ничего не заказывали.

Эхо было совершенно нормальным.

Некоторые предыдущие ЭКГ были доступны для сравнения:

Первая:

Вторая:

Вот его ЭКГ после катетеризации:

Я показал все три эти ЭКГ QOH, она сказала НЕ ИМО с высокой уверенностью на всех трех.

Уроки:

Ложноположительные активации ИМпST, к сожалению, распространены. Экспертное обучение и, надеюсь, вскоре ИИ, такой как QOH, может помочь уменьшить количество ложноположительных срабатываний и повысить надежность между операторами.