Женщина лет 40 с острым отеком легких — см. эхокардиограмму с отслеживанием спеклов.

A 40-something woman with acute pulmonary edema -- see the Speckle Tracking echocardiogram.

У 49-летней женщины только с хронической обструктивной болезнью легких возникла внезапная одышка. При осмотре у нее был острый отек легких.

Догоспитальная ЭКГ

Стандартная интерпретация алгоритма: ПЕРЕДНИЙ ИНФАРКТ, ИМпST.

Преобразованная ЭКГ с помощью PM Cardio:

Интерпретация PM Cardio AI Bot: ИМО с высокой степенью уверенности

Что вы думаете?

Имеется элевация ST и острейшие зубцы T в V2 и V3, со значительной элевацией ST в I и aVL и нижней реципрокной депрессией ST.

Это проксимальная окклюзия ПМЖВ, пока не доказано обратное.

По прибытии УЗИ легких подтвердило отек легких (линии В). В отделении неотложной терапии записали ЭКГ:

ЭКГ 1:

Изменения все еще присутствуют, но уже не такие выраженные.

Стандартная интерпретация алгоритма:
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
ЭКГ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА
Необходимо подтверждение врачом

Преобразованная ЭКГ с помощью PM Cardio:

Интерпретация PM Cardio:

ИМО с низкой достоверностью

Доктор Роб Рирдон сделал прикроватное эхо, используя спекл-трекинг.

Отслеживание спеклов отслеживает эндокард для превосходной визуализации аномалий движения стенки и графически отображает движение стенки для каждого основного сегмента.

Видео с отслеживанием спеклов.

Видео демонстрирует апикальное баллонирование, которое может быть связано с Такоцубо или окклюзией ПМЖВ (особенно проксимального отдела ПМЖВ с охватом нижней стенки, так что передняя, боковая и нижняя стенки ишемизированы, что также приводит к апикальному баллонированию).

Пример здесь: Диффузная элевация ST и баллонообразное расширение верхушки: не является ли это кардиомиопатией Такотсубо?

ЭКГ и эхо могут быть связаны либо с окклюзией ПМЖВ, либо с Такоцубо, и они часто неразличимы без ангиограммы.

Поэтому была активирована катетеризация.

Исходный hs тропонин был = 41 нг/л.

В ожидании катетеризации посреди ночи была записана ЭКГ 2:

Сейчас гораздо меньше доказательств ИМО. Выглядит так, что как будто произошла реперфузия.

PM Cardio AI Bot: Не ИМО с высокой степенью уверенности

Ангиограмма:

• Незначительные бляшки без ангиографически значимой обструктивной болезни коронарных артерий.
• Это, скорее всего, стресс-кардиомиопатия.

2-часовой тропонин = 1871 нг/л

6-часовой тропонин = 2094 нг/л, скорее всего, это будет пиковое значение.

Формальное эхо с пузырьковым контрастированием:

Нормальный размер левого желудочка с умеренно сниженной систолической функцией.

Расчетная фракция выброса составляет 38%.

Регионарная аномалия движения стенок: верхушка и передняя стенка - акинез.

По сравнению с предыдущим исследованием, проведенным 11.11.2020 г., было отмечено значительное интервальное ухудшение систолической функции левого желудочка (предыдущая ФВ 80%), а также новый большой верхушечный акинез.

Возможна стресс-индуцированная кардиомиопатия (Такоцубо-подобная дисфункция ЛЖ).

Вот ЭКГ на следующий день:

Очень причудливая широкая инверсия зубца Т в передних и высоких боковых отведениях с удлиненным интервалом QT. Морфология очень типична для Такоцубо, но не для очаговости. Обычно такая инверсия более диффузна, включая нижние отведения.

Исход:

Ей поставили диагноз стресс-кардиомиопатия, правда, не совсем классическая. Измененния ЭКГ сосредоточены на передней и высокой боковой стенке. Эхо-находки были так же сосредоточены на этих стенках. Возможно, это был MINOCA, возможно, это произошло из-за лизиса тромба, но лечение такое же: медикаментозное лечение, включая аспирин, карведилол и статин.

Такоцубо (и миокардит) часто невозможно отличить от острого ИМО на ЭКГ, даже если диагностика проводится с помощью эхокардиографии и тропонинов.