«Седловидная» элевация ST. Это ИМпST?

Оригинал: ST elevation (Saddleback), is it STEMI?

56-летний мужчина жалуется на атипичную боль в груди и онемение левой руки в течение недели, усилившуюся в день обращения:

Имеется элевация ST седловидного типа в отведениях V2 и V3 и диффузная инверсия зубца T. Фрагментация QRS V2. Но есть и очень высокая амплитуда QRS, особенно в V4 (до 35 мм, извините обрезано) и V5 (27 мм). QTc составил 0,426 с. Достаточно короткий PR = 0,12 c.

Ответ ниже:

Эту ЭКГ мне показал коллега, и я сразу сказал: «Вы думали, что это ИМпST, но это не так». На самом деле он выполнил пациенту катетеризацию, но коронарные артерии были чисты, и пациент ИМ у пациента был исключен.

По моему опыту, седловидная элевация ST редко возникает из-за ИМпST. Я не буду говорить, что такая элевация никогда не связано с ИМпST, потому что я не знаю исследований по этой теме. Обычно - это форма ранней реполяризации, которая также обычно соответствует критериям паттерна Бругада II или III типа. В этом случае это может быть связано с ГЛЖ или одновременно с ранней реполяризацией и ГЛЖ. Диффузная (как нижняя, так и прекардиальная) инверсия зубца T несколько нетипична для ГЛЖ.

Эхокардиография подтвердила выраженную концентрическую ГЛЖ.

В этом случае вы можете попробовать применить формулу ранней реполяризации vs передний ИМпST. Однако формула не исследовалась при наличии ГЛЖ. Вы получите значение 16,11 (из 3-х переменных), что является очень низким значением и решительно говорит против окклюзии ПМЖВ.

Трудно оценить диагностическую ценность фрагментации QRS V2 (и наличие Q в нем), что встречается м при выраженной гипертрофии, но в целом, это не острая ЭКГ.

В данном случае важно проиллюстрировать, что существуют и другие состояния, кроме ИМпST, которые могут вызывают сходные с ИМО изменения ЭКГ.