Коронарная окклюзия не обязательно должна иметь элевацию ST на 1 мм так как такого часто не происходит

Меня часто просят проиллюстрировать формулировку заключений. Я взял интересный пример из "раннего" Смита...

Оригинал: Coronary occlusion need not have 1 mm ST elevation; often it does not

53-летний мужчина без сердечного анамнеза в анамнезе поступил с внезапной загрудинной болью с двусторонним покалыванием в руках и одышкой.

Это первая ЭКГ в 15:59:

Имеется очень тонкая элевация ST менее 1 мм во II, III и aVF. Зубцы T в этих нижних отведениях намного больше, чем в норме, с почти такой же амплитудой, как и QRS, и являются «толстыми». Это острейшие зубцы Т. Не менее важно и то, что в aVL имеется минимальная реципрокная депрессия ST с инверсией зубца T. Это диагностический признак нижнего ИМО, и картина не соответствует произвольным критериям подъема сегмента ST на 1 мм в 2 последовательных отведениях, т.е. ИМпST(-). Кроме того, видна относительная депрессия ST и симптом «книжной полки» в передних грудных отведениях (максимум в V2), что соответствует вовлечению задней стенки.

Таким образом, это: Острый инфаркт миокарда нижней и задней стенки вследствие тромботической коронарной окклюзии [т.е. «новый» диагноз ИМО(+) средне-дистальная ПКА, ИМпST(-)].

Пациент был направлен в рентгеноперационную, где был выявлен дистальный тромб ПКА с потоком TIMI-0. По техническим причинам его не удалось открыть. Была повторена ЭКГ, показывающая развитие нижнего ИМ без реперфузии:

Отрицательная динамика: пороговая (> 1 мм) элевация ST в 2-х и более смежных отведениях (II, III, aVF) с прогрессией острейших коронарных Т + реципрокность в aVL. Выраженная депрессия ST (> 1 мм) в грудных отведениях с максимумом в V2. Это уже нижне-задний ИМпST.

Коррекция диагноза: Острый инфаркт миокарда нижней и задней стенки с подъемом сегмента ST [т.е. ИМО(+) дистальная ПКА, ИМпST(+)].