80-летний мужчина с острой болью в груди. 3 визита. Интересная прогрессия на УЗИ

Оригинал: 80-something year old with acute chest pain. 3 visits. Fascinating Ultrasound progression

У 80-летнего мужчины с метастатическим раком в анамнезе возникла острая боль в груди, и он вызвал «скорую».

Вот его догоспитальная ЭКГ:

Что вы думаете?

Компьютер оценил так: *** Передний ИМпST *** сопутствующая БПНПГ.

Интерпретация Смита: имеется блокада правой ножки (БПНПГ). В нижних отведениях, а также в боковых прекардиальных отведениях имеется элевация ST 1 мм. Как правило, при БПНПГ не должно быть элевации ST (есть некоторые нечастые пациенты с БПНПГ, у которых есть неишемическая элевация сегмента ST, обычно дискордантная отрицательному зубцу S, как в этом случае). Более того, зубцы T кажутся острейшими.

Я бы, на основании этого и клинической картины, направил пациента на экстренную катетеризацию, но я НЕ вижу никаких доказательств переднего ***ИМпST***

Пациент был госпитализирован в ПИН и ему записали следующую ЭКГ:

Зубцы T теперь менее остры, но элевация ST сохраняется.

Было сделано прикроватное эхо:

УЗИ показывает небольшой выпот.

Пациента взяли в рентгеноперационную, но острого поражения не было.

Острый ИМ был исключен по отрицательным серийным тропонинам.

Вот его ЭКГ на следующее утро:

Небольшой подъем ST остается. Типичной эволюции ИМ нет (так что и эволюция ЭКГ и тропонины доказывают, что острого ИМ не было).

Через 2 недели пациент вновь пожаловался на острую боль в груди. Вот его ЭКГ:

Нет вообще никакой элевации ST и острейших зубцов T.
ИМ был также исключен по тропонинам.

Вот его эхо в ту госпитализацию:

Продолжение

Через 9 часов: у пациента поднялась температура и развилась гипотензия.

Вот его УЗИ сердца (напоминаю, через 9 часов после предыдущего):

Выпот в перикарде с патофизиологией тампонады развился в течение 9 часов.

Вот ЭКГ:

Элевации ST нет.

Окончательный диагноз: перикардит.

Жидкость не прояснила этиологию перикардита.