Такие патогномоничные ЭКГ вы должны распознавать практически мгновенно

Такие патогномоничные ЭКГ вы должны распознавать практически мгновенно

Автор Пенделл Мейерс. Оригинал - см. здесь.
Вот патогномоничная ЭКГ пациента с общей слабостью и недомоганием.
После нескольких примеров в моем блоге, практически без усилия, вы должны сразу же распознать причину! Что это?

Что Вы видите? Смелее...
Да, это гипокалиемия. Удлиненный интервал QT с характерной депрессией ST с последующим зубцом T в прекардиальных отведениях типа "вниз/вверх". «Положительная» часть зубца T на самом деле является зубцом U. Никаких признаков ишемии. Синусовый ритм.
Действительно, уровень калия составлял 2,3 ммоль/л.
Последовательные тропонины были отрицательными. Пациент вводилась жидкость, а уровень калия был компенсирован.
Чтобы доказать, что эти изменения были новыми и связаны с гипокалиемией, вот базальная (исходная) ЭКГ пациента из его амбулаторной карты годичной давности:

Нормальная ЭКГ. Все изменения вследствие гипокалиемии на исходном уровне отсутствуют .

Ключевые моменты:

Вы должны уметь распознавать такие явные случаи гипокалиемии практически мгновенно.

Комментарий от АЛЦ:

-------------------------------------------------- ---------
Я полностью согласен с доктором Майерсом в том, что, увидев такую ЭКГ и получив информацию, что пациент поступил с «общей слабостью» - ваш немедленный ответ должен быть: «Каков уровень сывороточного K⁺?»
Тем не менее, хочется добавить следующее:

• Я давно в курсе, что гипомагниемия может привести к практически идентичным физиологическим и ЭКГ-эффектам, как к гипокалиемия. Эти 2 состояния часто встречаются вместе, а некоторые пациенты с гипокалиемией относительно устойчивы к коррекции K⁺ до тех пор, пока не будет скорригирован низкий Mg⁺⁺. Так как сывороточный Mg⁺⁺ лаборатории определяют далеко не всегда, могут быть определенные сложности. Как и в случае K⁺, большинство ионов Mg⁺⁺ находятся внутриклеточно, поэтому уровни внеклеточного (т.е. сывороточного) содержания не обязательно отражают точный объемный (и внутрисердечный) уровень катиона. В результате «сывороточный уровень», которые мы получаем из лаборатории - это только часть истории, а «низкий нормальный уровень» (то есть, сывороточный Mg⁺⁺ около 1,7 ммоль/л) уже может отражать низкие запасы этого катиона, если, к примеру, базальный уровень у пациента был > 2,0 ммоль/ л. Для точного определения оптимального возмещения катиона может потребоваться клинический контекст и последовательные измерения.
• Кстати, могут быть и другие причины выявления такой ЭКГ (т. е. в дополнение к низкому K⁺). Это может быть и воздействие лекарств, а также зубцы U в комбинации с брадикардией можно встретить при расстройствах ЦНС, которые также могут приводить к появлению слабости, неспецифических измененний ST-T и удлинение QT. Естественно, что гипокалиемия должна быть диагнозом № 1, или № 2 и № 3 в этом случае, пока не будет доказано обратное. Тем не менее, другие клинические единицы должны рассматриваться до тех пор, пока не появятся результаты лабораторных исследований и не будет завершена тщательная клиническая корреляция.
• Кстати, похожую картину мы можем наблюдать у пациентов с хроническим алкоголизмом или после тяжелых запоев, так  как у них явно страдает K^+/Mg⁺⁺ баланс.