Стив Смит и Брук Уолш: это зубцы Т Wellens?

Стив Смит и Брук Уолш: это зубцы Т Wellens?

NEW!!! Оригинал от 16 марта 2018 -см. здесь.
Данная ЭКГ была отправлена ​​одним из знакомых мне врачей, который был озадачен:
Эта ЭКГ записана у молодого человека 21 года с анамнезом злоупотребления психоактивными веществами. При поступлении он жаловался на тошноту и рвоту после вечеринки с алкоголем ночью. У него не было боли в груди или одышки. У него нет другого значимого медицинского анамнеза и он не принимает ничего из лекарств.
Эта ЭКГ была отмечена компьютером как «Острый ИМпST» (!!!)

ЭКГ 21-летнего юноши при поступлении.

Что вы думаете?
Мой доктор решил, что в V2 это похоже на морфологию Wellens.
Несколько часов спустя была записана еще одна ЭКГ:

Следующая ЭКГ.

• Инвертированные T в V2 разрешились.

Электролиты были нормальными.

Мой ответ:

Я оценил ЭКГ прежде, чем узнать данные пациента.
Возможно, кто-то увидел острый ИМпST, но для меня это явная ранняя реполяризация.

Что смущает, так это инверсия T в V2. Однако, обратите внимание, что в V1 и V2 имеется морфология QRS в виде rSr '. Обратите внимание, что на второй ЭКГ этого нет, также как и нет инверсии зубцов T. Обе находки (rSr и инверсия T V2) могут выявляться, если V1 и V2 расположены на грудной клетке слишком высоко, что является очень распространенной ошибкой регистрации, но, тем не менее, достаточно малоизвестной для врачей. Вторая ЭКГ - нормальная. Я очень подозреваю, что она не была записана с таким же положением электродов. Или пациент лежал в первом случае и сидел - во втором, что меняет положение сердца в грудной клетке.

Я показал эти ЭКГ Брукс Уолш. Он добавил важный момент:

Имеется один нюанс: обычно зубец P в V1 - двухфазный. Когда отведения расположены слишком высоко,зубец P в V1 - отрицательный, потому что деполяризация обоих предсердий направлена вниз, от электродов, расположенных высоко.
В этом случае видны положительные зубцы P в V1 на обеих ЭКГ. Но посмотрите также на отведения от конечностей: в II и III зубец P инвертирован! Таким образом, у этого пациента имеется эктопический предсердный ритм, а не синусовый. Этот эктопический предсердный ритм объясняет положительные Р V1 и V2, хотя электроды были расположены слишком высоко.

АЛЦ: Я бы сказал, что на этих ЭКГ имеется миграция суправентрикулярного водителя ритма (обратите внимание на брадикардию и аритмию желудочков) - 4-му QRS на ЭКГ №1 предшествует иной по морфологии P, что заметно на полосе ритма. На 2-й ЭКГ - эктопический предсердный аритмичен (!) с явно разнящейся морфологией P (2 и 3 комплексы), также заметной на полосе ритма. Т.о. - это многофокусный непароксизмальный предсердный ритм (миграция суправентрикулярного пейсмейкера).

Другими словами, если вы слепо полагаетесь на морфологию P в отведении V1, чтобы знать, не слишком ли высоко расположены электроды, вы быть введены в заблуждение!

Баллы обучения:

1. rSr 'в V1 часто является результатом слишком высокого размещения электродов.
2. Это также приводит к инверсии T в V2.
3. Это также должно привести к отрицательному зубцу Р в V1, если у пациента нет эктопического предсердного ритма, как в этом случае.