Век живи - век учись!
ЭКГ, показанная ниже, записана у 45-летнего мужчины, который поступил после реанимации вследствие остановки сердца (фибрилляции) развившейся на работе. После СЛР, проведенной врачами скорой он был доставлен в отделение неотложной помощи. При поступлении - ЧСС около 90 в мин, АД 105/70.
Что вы думаете?
Абсолютно очевидный ИМпST: высокая бок, бок и задняя стенка.
- ЧСЖ 96 уд в мин
- Ритм желудочков - нерегулярный, фибрилляция предсердий.
- Ось - отклонена влево
- QRS - нормальной продолжительности
- Элевация ST I (6 мм), aVL (7 мм), V6 (1 мм)
- Реципрокная депрессия ST в II, III, aVR, aVF, V1-5
- Переходная зона смещена влево.
Как Вы считаете, какая артерия поражена?
Вопрос риторический. Почти всегда, такие ИМ развиваются вследствие окклюзии огибающей КА, учитывая массивную элевацию ST (в виде надгробного камня) - видимо, доминантной. Единственное, что несколько настораживает - депрессия ST V2 - значительно менее выражена, чем в V3 и относительно невысокая элевация ST V6.
Завершение:
Пациент был направлен на срочную ангиографию, где была выявлена окклюзия 1-й диагональной ветви ПМЖВ! Пациент был стентирован и благополучно выписан.
1-й диагональной! При задне-боковом ИМ на ЭКГ. Такая ветвь д.б. реально размером с самостоятельную артерию с соответствующей зоной кровоснабжения!
Баллы обучения:
Наши рассуждения относительно "коррумпированной" артерии иногда, мягко говоря, неточны.
Поразительная ЭКГ. Еще один случай в копилку опыта.
Комментариев нет:
Отправить комментарий