Смит: пациент с «припадком» и полностью «нормальной» ЭКГ

Смит: пациент с «припадком» и полностью «нормальной» ЭКГ

NEW!!! Оригинал от 9.03.2018 - см. здесь.
Я случайно проходил  мимо, когда увидел эту ЭКГ и посмотрел ее без какой-либо клинической информации, заметил на ней нарушения и обсудил ее с лечащими врачами.

ЭКГ при поступлении.

Компьютер расценил эту ЭКГ как полностью нормальную.
Я узнал следующую клиническую информацию: этот пациент поступил с «судорожным припадком» и должен был быть передан неврологам из-за вновь начавшихся судорог.
Что вы думаете?
Компьютер измерил QT, у него получилось 420 мс, а QTc оказался 445 мс.
Давайте увеличим V2 и V3:

Увеличенные V2 и V3.

Здесь я отметил начало QRS и конец зубца T (или это волна U?).

Размеченный QT.

У меня получилось примерно 595 мс.
Здесь я указал на кажущийся зубец U в V1.

Кажущийся U.

Таким образом, возможно, что зубец T действительно является зубцом U.
Длинный интервал QU так же опасен.

К⁺ оказался 2,5 ммоль/л, и выяснилось, что у пациента была диарея.

Была найдена предыдущая ЭКГ, когда K⁺ составлял 3,6 ммоль/л.

Предыдущая ЭКГ с нормальным калием.

Гораздо более нормальная, хотя и имеется некоторая неспецифическая депрессия ST.

У пациента не было припадков, но, скорее всего, был эпизод ЖТ (Torsades de Pointes), который привел к тоническо-клонической активности.

Даже после того, как лаборатория дала низкий К⁺, ни один врач не вернулся, чтобы пересмотреть ЭКГ, чтобы узнать, были ли какие-либо признаки. Ни один врач не поставил под сомнение симптом «припадка». Даже преподаватель факультета - один из самых умных и лучших клиницистов, с которыми я когда-либо работал, и который очень хорош в интерпретации ЭКГ, тем не менее не обратил внимание на эту ЭКГ.
Это проблема компьютерной интерпретации. Люди склонны неявно доверять им, "отключая" критику.

Баллы обучения:

1. Всегда оценивайте интервал QT. Если он выглядит длинным, вы должны его измерить. Не доверяйте компьютеру. С другой стороны, когда он выглядит нормальным, компьютер справляется точно (вот почему QTc работает в формуле для дифференцирования тонкой окклюзии ПМЖВ от нормального варианта элевации ST).
2. Длительный QT может быть длинным интервалом QU (видимый U), но опасность полиморфной желудочковой тахикардии (Torsade de Pointes) остается такой же высокой.
3. Даже если компьютер говорит, что ЭКГ полностью нормальная, могут быть значительные отклонения.

Существует мнение, что если компьютер расценивает ЭКГ как "нормальную", то в приемном можно ее врачам не показывать!