Из архива Стивена Смита: массивная передозировка кофеина: что говорит ЭКГ?

Из архива Стивена Смита: массивная передозировка кофеина: что говорит ЭКГ?

Исходный пост Стивена Смита от 8 мая 2017: блог Доктора Стивена Смита.
Это ЭКГ пациентки с массивной передозировкой кофеина:

Что Вы видите?




















Синусовая тахикардия. Имеется некоторое отклонение электрической оси вправо.

• Имеется депрессия ST с провисающим сегментом ST в II, III и aVF, а также в V5 и V6. 
• Имеется то, что кажется очень длинным QT (хотя аппарат измерил QT=357 мс). Этот кажущийся длинный QT является результатом большого зубца U, имитирующего зубец T. (Всегда следует думать о зубцах U, когда QT выглядит невероятно длинным). Провисающий сегмент ST + U создают картину, которую часто называют «волнообразный», особенно в II отведении. 

Я не уверен в этиологии отклонения оси вправо.

Эта запись является классическим проявлением гипокалиемии.

В данном случае К+ составлил 2,5 ммоль/л. Кофеин вызывает бета-адреномиметический эффект, приводя к стимуляции β1-рецепторов (хронотропный и инотропный эффект) и β2-рецепторов (вазодилатация, бронходилатация и гипокалиемия - вот почему вы лечите гиперкалиемию агонистами бета-2-адренорецепторов, такими как албутерол и тербуталин).


У пациентки имелась выраженная передозировка и ей были назначены: фенилэфрин (мезатон) (α-адреномиметик и вазоконстриктор для противодействия периферическим бета-2 эффектами и вазодилатации), эсмолол для противодействия бета-1 активации и диазепам (бензодиазепин для противодействия стимуляции ЦНС).