Из архива Стивена Смита: боль в груди и очень ненормальная ЭКГ
Оригинал 15 октября 2014 см. здесь.
Мужчина 60 лет без анамнеза ИБС, пожаловался на боль в груди. Вот его ЭКГ при поступлении:
В этом году у пациента было записано несколько ЭКГ и до этой, и все они были одинаковыми.
Что Вы заметили? Что вы должны сделать?
Имеется странная депрессия ST, инверсия T, длинный QT и большие зубцы U (или ОЧЕНЬ длинный QT).
Это должно заставить вас беспокоиться о гипокалиемии или о синдроме приобретенного удлинения QT. Я нашел эту ЭКГ в пачке пленок и заметил, что врачей беспокоит только ишемия. Пациент был надлежащим образом обследован на ишемию (с отрицательным результатом), но другие причины этой депрессии ST не были рассмотрены, а длинный QT и волны U не были замечены. Отчасти это объясняется тем, что компьютерная интерпретация не заметила волн U. Компьютер достаточно точно измерил QT как 488 мс. Однако он должен был заметить и волны U, ИЛИ включить их в интервал QT. Если бы это было так, то QTc составил бы более 600 мс.
Увидев эту ЭКГ, я подумал, что это будет гипокалиемия, но К+ был нормальным. Поэтому я посмотрел его лекарства и обнаружил, что пациент принимал метадон в дозе 260 мг в день (наркотический анальгетик).
Дозы 60 мг ежедневно связаны с более длинным QT и с появлением волн U.
Из-за этих эффектов метадон может вызыватьTorsade de Рointes. Этот случай "Полиморфной ЖТ с длинным QT (Torsade)" из-за метадона читайте в нашем Курсе по "Неотложной ЭКГ".
Мы связались с врачами пациента и метадон был отменен.
Баллы обучения:
- Волны U могут быть вызваны не только гипокалиемией, но и лекарствами, которые блокируют калиевые каналы.
- Компьютер не точно измеряет интервалы QT и QU.
- То, что ЭКГ-находки стабильны, что видно по старым ЭКГ, не значит, что это безопасно.
Комментариев нет:
Отправить комментарий