29-летний ранее здоровый мужчина с болью в груди

Собственно исходное описание - здесь.

29-летний мужчина поступил в клинику после 6 часов перемежающейся боли в груди, постоянной в течение последнего часа, усиливающейся при дыхании. До этого момента к врачам вообще не обращался.

 

ЭКГ 29-летнего мужчины при поступлении.

Каково Ваше заключение?

Заключение

• Имеются зубцы Q, элевация ST и острейшие Т в V2 и V3, диагностические для острой окклюзии ПМЖВ (ИМпST).

Клиника

Он был взят на немедленное ЧКВ. Найдена 100% окклюзия ПМЖВ с свежим тромбом. Время дверь-баллон было меньше 60 минут, время симптом-баллон было около 2-х часов.

Тем не менее, у него развился очень большой инфаркт миокарда с пиковым значением тропонина I 110 нг/мл (старый). Его 2-я ЭКГ на следующее утро:

 

ЭКГ 29-летнего мужчины на следующее утро.

• В настоящее время имеются глубокие QS с постоянной элевацией ST в грудных отведениях.
• Небольшая инверсия зубца Т характерна для завершенного трансмурального инфаркта миокарда, что резко контрастирует с глубоким инвертированным зубцом Т, который Мы видим при быстрой реперфузии ИМ с большим оставшимся жизнеспособным миокардом.

Зубцы R после реперфузии не вернулись. Вернутся ли они (R) в течение ближайших месяцев или нет в настоящее время абсолютно не ясно. Имеется стойкая элевация ST. Элевация может разрешиться в течение нескольких недель; если этого не произойдет, то наверняка разовьется аневризма левого желудочка и/или диастолическая дисфункция передней стенки. Имеется также риск развития пристеночного тромба.

Уроки

1. Окклюзия коронарных артерий у молодых часто приводит к катастрофическим последствиям для миокарда даже при своевременной реперфузии. Не дайте сбить себя с толку нетипичным характером болевого синдрома и возрастом.
2. При любой боли в груди регистрируйте и внимательно читайте ЭКГ. Иногда вы обнаружите очевидный инфаркт миокарда!

Зубец Q при остром инфаркте миокарда

1. Комплекс QR часто выявляются в начале переднего инфаркта миокарда;
2. Комплексы QS необычны для раннего ИМ, они часто встречаются при позднем поступлении;
3. Зубцы Q являются независимым фактором риска плохого отдаленного прогноза (относительное увеличение на 78% 90-дневной смертности в исследовании  Armstrong и др.);
4. Зубцы Q сами по себе не обязательно означают необратимый инфаркт миокарда; их выявление не является причиной отказа от реперфузионной терапии.

Литература:

1. Armstrong PW et al. Baseline Q-wave surpasses time from symptom onset as a prognostic marker in ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with primary percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2009;53(17):1503-9.
2. Raitt MH et al. Appearance of abnormal Q-waves early in the course of acute myocardial infarction: implications for efficacy of thrmoblytic therapy. J Am Coll Cardiol 1995;25(5):1084-8.