Точность решений об активации катетеризационной лаборатории для эквивалентных и имитирующих ЭКГ ИМпST: врачи против ИИ

Точность решений об активации катетеризационной лаборатории для эквивалентных и имитирующих ЭКГ ИМпST: врачи против ИИ (PMcardio, королева сердец) и комментарий Джона Мандролы в подкасте «Эта неделя в кардиологии»

(Accuracy of cath lab activation decisions for STEMI-equivalent and mimic ECGs: Physicians vs. AI (PMcardio, queen of hearts), and comment by John Mandrola on “This Week in Cardiology Podcast”)

Вот ссылка на исследование Шройера, Мехты, Тукрала, Смайли, Меркальдо, Мейерса и Смита.

Вот ссылка на все ЭКГ.

Подкаст «This Week in Cardiology» — 1 августа 2025 г. — расшифровка.

Автор: Джон М. Мандрола, доктор медицины

Искусственный интеллект против врачебной оценки ЭКГ для активации катетеризации

В «Американском журнале неотложной медицины» на этой неделе опубликовано интересное исследование, сравнивающее точность активации катетеризации для ЭКГ, эквивалентной инфаркту миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и имитирующей ИМпST.

Мне очень нравится это исследование. И это важная проблема, поскольку выявление ИМпST в первые минуты обращения к врачу имеет решающее значение.

Целью исследования было сравнить точность врачей с алгоритмом искусственного интеллекта (ИИ), основанным на машинном обучении Queen of Hearts, представляющим собой модель глубокой нейронной сети. Вы можете использовать его на своем телефоне. Он определяет наличие или отсутствие окклюзионного инфаркта миокарда (ИМО).

Модель PMcardio STEMI AI ECG получила статус «прорывного устройства» (Breathrough Device) в марте 2025 года, но пока не получила одобрения FDA для продажи в США.

___________

New PMcardio for Individuals App 3.0 now includes the latest Queen of Hearts model and AI explainability (blue heatmaps)! Download now for iOS or Android. https://www.powerfulmedical.com/pmcardio-individuals/ (Доктора Смит и Майерс обучили модель искусственного интеллекта и являются акционерами Powerful Medical.

___________

Американцам нужно дождаться одобрения FDA, но есть возможность получить ранний доступ к ИИ-боту PM Cardio, зарегистрировавшись на бета-тестирование. Он доступен в магазинах приложений Android и Apple в Европейском союзе и Великобритании.

Более 2500 больниц находятся в списке ожидания, и в настоящее время он проходит пилотные программы в более чем 60 центрах по всему миру.

Для этого исследования, проведенного в Сан-Антонио, в больничной системе, состоящей из двух муниципальных больниц и четырех отдельных отделений неотложной помощи (ОНП), авторы выбрали 18 сложных ЭКГ. Я знаю это, потому что они есть в Дополнении. И мне пришлось тщательно их изучить. Среди них были четыре типа, эквивалентные инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST, которые требуют немедленной реперфузионной терапии. Они добавили ЭКГ с зубцами Т-Wellens и aVR-ИМпST. Также были включены транзиторный ИМпST и случаи с блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛН) и ИМО. Восемь ЭКГ, имитирующих ИМпST, были включены для проверки ложноположительных результатов катетеризации.

Моей первой реакцией на исследование было то, что это могли быть тщательно отобранные ЭКГ, возможно, для того, чтобы подчеркнуть различия между врачом и искусственным интеллектом. Возможно, так и было, но, глядя на них, я понял, что это настоящие ЭКГ, и именно они вызывают стресс мозга при их оценке.

Важным исключением стали ЭКГ, наблюдаемые при перикардите, кардиомиопатии Такоцубо и стенокардии Принцметала, поскольку опубликованных критериев их дифференциации от ИМО было мало.

В общей сложности было выбрано 12 вариантов ЭКГ, требовавших немедленной ангиографии, и 6 ЭКГ, имитирующих ИМпST, не требовавших катетеризации.

Эти ЭКГ были показаны 53 врачам неотложной помощи, 42 кардиологам и Алгоритм искусственного интеллекта (ИИ). Эталонным стандартом была ангиография. Был ли ИМО или нет? Исход был бинарным: наличие или отсутствие необходимости активации катетеризации.

Результаты

Точность интерпретации была схожей у врачей скорой медицинской помощи и кардиологов – 66%.

Но оба показателя были значительно ниже, чем у модели искусственного интеллекта, которая точно определила необходимость активации катетеризации в 89%.

Врачи чаще всего ошибочно классифицировали паттерн deWinter, транзиторный ИМпST, острейший ИМО с зубцом Т и ЭКГ с блокадой ножек пучка Гиса.

Алгоритм искусственного интеллекта «Королева Червей» ошибочно классифицировал только два типа ЭКГ: ИМО при блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ по Сгарбоссе (+)) и аневризмы левого желудочка. Эти же типы ЭКГ также представляли сложность для врачей: только 14% и 58% врачей правильно интерпретировали их соответственно.

И наконец, врачи скорой медицинской помощи пропустили 41% истинных ИМО (195/477) и в 32% случаев переоценили ЭКГ, не связанные с ИМО (133/415), тогда как алгоритм ИИ «Королева Червей» пропустил только 11% и переоценил 11%.

Ключевые выводы

Общая точность результатов врачей была низкой (66%), что соответствует данным предыдущих исследований, показавших 70% точности при использовании меньшего количества неоднозначных ЭКГ.

Точность результатов врачей скорой помощи и кардиологов была практически одинаковой (65,6% и 65,5% соответственно; P = 0,969).

К наиболее часто неверно интерпретируемым типам ЭКГ относятся БЛНПГ (±ИМО), транзиторный ИМпST и острейшие зубцы Т, а также зубцы Т-deWinter.

Алгоритм ИИ «Королева Червей» оказался точнее, чем алгоритмы врачей (89% против 66%, P < 0,001), правильно классифицировав все ЭКГ, за исключением аневризмы левого желудочка (ЛЖ) и БЛНПГ с ИМО, что указывает на потенциал для улучшения качества оказания медицинской помощи и использования ресурсов.

Комментарии

Я считаю Это замечательное исследование. ИИ явно лучше. ЭКГ были сложными, но они реальны, и я видел, как их рассматривали на совещаниях экспертов как нераспознанный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Никто не пропускает элевацию сегмента ST в 3–4 мм, напоминающую надгробный камень. Сложнее всего с едва заметными имитаторами инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Если у вас пациент с окклюзией левой передней нисходящей артерии (ПМЖВ), но нет однозначной ЭКГ, вы надеетесь либо на а) удачу, либо б) на опытного специалиста по расшифровке ЭКГ, либо в) на действительно хороший алгоритм искусственного интеллекта.

С научной точки зрения, я задаюсь вопросом, что лучше: умные врачи, которые осматривали пациента и имеют байесовские априорные данные, основанные на анамнезе и общем видении (инфаркт миокарда часто выглядит как инфаркт миокарда даже от двери) плюс искусственный интеллект или же только искусственного интеллекта. Это ложное сравнение, потому что я не думаю, что такое исследование когда-либо будет проведено, так как мне трудно представить отделение неотложной помощи без врача. (Но я не мог представить себе медицину со смартфонами до их появления).

Тем не менее, я не понимаю, почему FDA не одобрило такое устройство к использованию. Похоже, это важное дополнение к постановке правильного диагноза. Я вижу это как УЗИ в месте оказания помощи для доступа к центральной вене. Конечно. Вы попадаете в центральную вену без УЗИ, но зачем?

В случае ЭКГ, назначая экстренную катетризацию, конечно, можно обойтись без ИИ, но зачем? Эквиваленты и имитации инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не редкость, а Королева Червей выглядит весьма эффектно.

Технологии потрясающие.