Синдром Wellens и Wellens-ишемия
Представляю еще одно видео из серии "Лучше один раз увидеть". Синдром Wellens - клинико-электрокардиографический синдром неполной тромботической проксимальной окклюзии ПМЖВ с гигантским полем потенциального инфаркта.Wellens-ишемия - высокоспецифичная для ишемии динамика ST-Т после коронарной окклюзии как с инфарктом миокарда, так и без и значительным объемом миокарда в стадии оглушения.
Клинический случай
Пациент 50 лет. Около 11:00 часов появились сильные боли в груди, достаточно долго "терпел", а в 14:35 вызвал скорую.
ЭКГ, записанная бригадой "скорой". t=3 ч 45 мин
Через 3 часа от начала болей в груди:- Практически полное отсутcтвие QRS V2-V4, чрезвычайно характерное для окклюзии ПМЖВ;
- Непропорционально высокий T V2-V5;
- Элевация ST V2-V5 с максимумом в V3-V5;
- Реципрокность в III и aVF.
Изменения ЭКГ патогномоничны для острого переднего ИМ вследствие окклюзии среднего сегмента ПМЖВ.
Пациент доставлен в клинику, боль значительно меньше:
ЭКГ в ПИНе. t=4 ч 08 мин.
- Огромная элевация ST, в V4 начал формироваться Q. Развитие инфаркта давностью 4-5 часов.
Пациент взят на ангиографию (t=4 ч 20 мин): тромботическая окклюзия ПМЖВ в средней трети, кровоток дистальнее окклюзии - TIMI 1. Остальные артерии без гемодинамически значимых изменений.
Баллон, стент 3,5х24. TIMI 3 после вмешательства.
КФК 253 ЕД/л. Болевой синдром после ЧКВ разрешился, состояние стабильное.
ЭКГ на следующее утро.
Чудес не бывает, окклюзия с такой продолжительностью (более 4 часов) несет разрушительную силу для миокарда. В передних прекардиаольных отведениях фактически сформировался глубокий зубец Q. RV2-V4 практически отсутствует.
Отличный результат ЧКВ: элевации ST практически нет, формируется терминальная инверсия зубца Т. Разрешение элевации ST и терминальная инверсия Т говорят о состоявшейся реперфузии и значительном количестве "живого" миокарда.
На УЗИ в этот же день - гипокинез передних и перегородочных апикальных, срединных сегментов, апикального бокового сегмента. ФВ 44%.
КФК пик - 1238 ЕД/л, что говорит о достаточно большом ИМ.
ЭКГ еще через день (36 ч после реперфузии).
Типичная Wellens-ишемия говорит о большом объеме восстанавливающегося миокарда. Небольшая резидуальная элевация ST в V2-V3. Обратите внимание на инверсию T I и aVL.
ЭКГ через 5 дней после реперфузии.
Постепенное уменьшение отрицательных Т в перредних прекардиальных отведениях. Окончательное восстановление может занять несколько недель. В перегородку пришелся самый сильный "удар" ишемии, но посмотрите на подросшие R в V3-V4. Восстанавливающийся миокард "возвращает" амплитуду QRS.
Баллы обучения:
- Wellens-ишемия (и Wellens-динамика) хорошо указываю на регион кровообращения, пострадавший вследствие окклюзии коронарной артерии.
- Wellens-динамика, наряду с разрешением болевого синдрома и элевации ST являются маркером достаточно большого объема сохраненного миокарда, "приходящего в себя" после катастрофической ишемии.
Комментариев нет:
Отправить комментарий