Рассказывает Стив Смит: невероятный случай развития деформации конечной части QRS с последующим разрешением после тромболитиков

Рассказывает Стив Смит: невероятный случай развития деформации конечной части QRS с последующим разрешением после тромболитиков

NEW!!! Оригинал от 11.01.2018 г - см. здесь.
Фельдшер бригады "скорой" Виктории в Австралии Рик Мортон и Ким Бейкер были вызваны к этому пациенту. Их друг Шейн Чепмен отправил мне этот случай. Он задал некоторые вопросы, которые я вставил и ответил внизу.

Сам случай

60-летний мужчина пожаловался на боль в грудной клетке с иррадиацией левую руку и одышку при физическом напряжении и усталость в последние 2 дня.
Вот ЭКГ и время их записи:

1-я ЭКГ, время 15:29. На ЭКГ очень высокая элевация ST. В V2 и V3 имеются хорошо сформированные зубцы S. S в V4 начинает исчезать.

ЭКГ в 15:44. S в V3 очень мал, почти исчез. S в V4 полностью исчез. В V3 развивается Q.

ЭКГ в 16:20. Тромболитики догоспитально были введены в 16:00. Хорошая работа!!! В16:20 S в V3 почти полностью исчез.

Дальнейшие ЭКГ.

ЭКГ в 16:35. В 16:55 в V3 еще меньше зубцы S.

Примечание: это не соответствует критериям деформации терминальной части QRS (TQRSD), которая представляет собой отсутствие зубца S или зубца J в любом из отведений V2 или V3.

Важность этих критериев была оценена в нашем исследовании 171 случая нормального варианта элевации ST (ранняя реполяризация), где ни один случай (РР) не имел деформации QRS по этому определению.
Деформация терминальной части QRS выявляется при переднем инфаркте миокарда, но отсутствует при ранней реполяризации.

ЭКГ в 16:56. В 16:56 имеется блокада левой ножки пучка Гиса. Частота сердечных сокращений увеличилась, поэтому неясно, связано ли это изменение с зависимостью БЛНПГ от частоты, или оно связано с ишемией ветвей левой ножки.

По-видимому, в II, III и aVF появляются острейшие Т. Есть ли и нижний ИМ (перегибающаяся на нижнюю стенку ПМЖВ?), Это был один из вопросов, который задали мне ребята из Австралии).

Обратите внимание, что мы не можем рассчитать модифицированный критерий Sgarbossa, потому что зубец Sсрезан при записи.

ЭКГ в 16:59. Реперфузия!! БЛНПГ разрешилась. Обратите внимание, что элевация ST уменьшается (но частота ритма немного меньше). Также, мы видим, что зубцы S восстанавливаются.

ЭКГ в 17:56. Некоторая постоянная элевация ST и постоянный Q в V3 и V4. Успешная реперфузия тромболитической терапией.

Боли у пациента нет, эта ЭКГ была записана по прибытии клинику:

ЭКГ в клинике. Вся элевация ST исчезла. Нет Q в V3 (они могут действительно исчезнуть при реперфузии).

Результаты:

Спонтанная диссекция коронарной артерии в среднем сегменте ПМЖВ.
Стентирование не проводилось, только медикаментозная терапия, пациент был выписан с улучшением.

Могу ли я узнать мнение экспертов?

Это ИМпST при перегибающейся ПМЖВ?

• Да, имеется ряд признаков - в 16:56 развиваются острейшие T в II, III, aVF.

Можете ли вы объяснить нормальную прогрессию зубцов R в прекардиальных отведениях?

• Это часто встречается при в передней ИМпST.

Может ли сохраняться нормальная прогрессия R при ИМпST?

• Да...