Коллапс у женщины 30 лет после родов

Коллапс у женщины 30 лет после родов

Джон Ларкин вынес на обсуждение этот случай: оригинал - см. здесь.
Эта ЭКГ была записана у 30-летней женщины, которая через 5 дней после родов была доставлена ​​в отделение неотложной помощи после эпизода коллапса. При поступлении - гипотензия (САД ~ 80 мм рт.ст.), дизориентирована, жалуется на боль в груди и головную боль.

Находки:

• ЧСЖ 60 в мин;
• Ритм регулярный, синусовый;
• ЭОС расположена нормально.

Интервалы:

• PR - нормальный;
• QRS - нормальный.

Дополнительно:

• Элевация ST в отведениях aVR и aVL (<1 мм);
• Косовосходящая депрессия ST депрессия в отведениях V2-6 с максимумом в V3-4;
• Горизонтальная депрессия ST в нижних отведениях;
• Острейшие зубцы T волны в V2-4.

Интерпретация:

Изменения соответствуют морфологии De Winter:

• Высоковероятна патология ПМЖВ;
• Дифференциальный диагноз между ишемией потребления vs нарушение перфузии.

Учитывая возраст пациентки и анамнез, более широкая дифференциальная диагностика проводилась между шоковыми и ишемическими изменениями ЭКГ:

• ТЭЛА;
• Сепсис;
• Эндокринопатия - синдром Шиэна (Шихана).

Так что же случилось?

Сначала пациентка получала в/в жидкости, анальгетики и антибиотики широкого спектра действия (подозрение на сепсис). Далее, была переведена в неотложную кардиологию, где была проведена КТ грудной клетки для исключения ТЭЛА в качестве потенциальной причины. После возвращения в палату (отрицательный результат КТ), пациентка вновь пожаловалась боль в груди и ей была повторена ЭКГ:

Выраженная элевация ST в передней и перегородочной областях и нижняя депрессия ST.

Пациентка была экстренно взята на ангиографию, где был выявлен 90% стеноз средней трети ПМЖВ и имплантирован биорастворимый стент. Последующая КТ коронарного русла выявила диссекцию коронарной артерии как причину острого поражения ПМЖВ.

Диссекция коронарной артерии

Это редкое явление, происходящее в ~ 4% от всех острых ИМ. Примерно 90% случаев приходится на женщин, и на диссекцию приходится до 1/4 от ИМ в возрасте менее 50 лет. Частота повторенных случаев составляет 13-18%.

Имеется множество факторов риска диссекции, в том числе:

• Фибромускулярная дисплазия;
• Беременность;
• Болезни соединительной ткани;
• Системные воспалительные заболевания;
• Интенсивные физические упражнения;
• Интенсивный эмоциональный стресс;
• Подъем тяжестей;
• Валсальва-подобные события;
• Использование симпатомиметиков.