Динамика нижнезаднего ИМпST, от догоспитального до госпитального

The development of an inferior-posterior STEMI, from prehospital to hospital

Собственно случай

65-летняя женщина позвонила вызвала «скорую» из-за болей в верхней части спины (между лопатками), в левом плече и левом бицепсе, а также из-за «легкого давления в груди». При осмотре ничего примечательного не выявлено. Все ощущения, кроме боли в спине, разрешились после нитроглицерина.

Медики догоспитально записали 6 ЭКГ. Ниже представлены 3 из них:

14:30

В II, III и aVF имеются острейшие зубцы T. Обратите внимание на инверсию зубца T в aVL, которая является самой ранней находкой при остром нижнем ИМпST, а также аналогичную инверсию Т в V2, предполагающую вовлечение задней стенки.

14:32

Без существенных изменений

14:45

Теперь есть отчетливая элевация ST в нижних отведениях. Инверсия зубца T в aVL и V2 эволюционировала в депрессию ST.

Пациентка доставлена в приемное в 15:03. АД 116/70. Рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца и аорты были выполнены для поиска каких-либо признаков расслоения аорты. Все было в норме, за исключением возможных нарушений движения нижней стенки.

В отделении неотложной помощи были записаны следующие ЭКГ.

15:12

Сегмент ST почти нормализовался. Острейшие T меньше бросаются в глаза, как и инверсия T. Вероятно, имеет место некоторая спонтанная реперфузия артерии, связанной с инфарктом. Компьютер заметил только некоторую «минимальную» депрессию ST.

15:32

Нижняя элевация ST более очевидна, с 1 мм во II и III, но зубцы T практически нормализовались. Депрессия ST в V2 явно ненормальна. Компьютер не «видит» ИМ.

15:42

Теперь наиболее очевидными находками являются депрессия ST в aVL и V2.

Консультирована кардиологом. Как водится, коллега-кардиолог высказал мнение, что это не ИМпST, и пошел поговорить с интервенционистом.

Записали задние отведения: по-прежнему только aVL вызывал наибольшую озабоченность. Задней элевации ST обнаружено не было.

Интервенционист был очень обеспокоен и решил взять больную на ангиографию. Больная была доставлена в рентгеноперационную. Проксимальный отдел ПКА был окклюзирован на 100%. Артерия была стентирована. Время от двери до баллона составило 62 минуты. Пик тропонина I достиг 5,15 нг/мл.

ЭКГ после ЧКВ

Зубцы T и сегмент ST вернулись к норме.