Рассказывает Стивен Смит: серийная регистрация ЭКГ имеет важное значение: отличная работа фельдшера!

Рассказывает Стивен Смит: серийная регистрация ЭКГ имеет важное значение: отличная работа фельдшера!

NEW!!! Оригинал от 23 декабря 2017 г - см. здесь.

Этот случай был отправлен Андреем, Парамедиком интенсивной терапии из Мельбурна, Австралия.

Случай

Мы прибыли к женщине 50-лет, которую в течение последних 24 часов беспокоила прерывистая тяжесть в левой половине груди, иррадиирующая в левую руку.

В анамнезе - сахарный диабет II типа, гипертония, высокий уровень холестерина и курение. Она вызвала скорую помощь, поскольку боль была более вывраженной и постояннной, чем раньше. В прошлом таких симптомов она не отмечала.

Когда мы приехали, боль была интенсивной, до 8/10 и была заметная потливость, но женщина не выглядела слишком плохо. Я записал эту ЭКГ:

Я оценил ЭКГ как нормальную.

Пациентка получила 300 мг аспирина и 300 мкг нитроглицерина сублингвально, при этом боль уменьшалась до 5/10.
Через несколько минут боль снова усилилась до 7/10, и опять появилась потливость. Я записал следующую ЭКГ:

В V2-V4 появилась новая элевация ST с крошечными новыми зубцами Q.

Я был обеспокоен этой элевацией ST около 1 мм, появившейся в V2 и 0,5 мм в V3-V4, а также наличием небольших зубцов Q. T волны также выглядели больше и толще по сравнению с начальной ЭКГ. Неудивительно, что компьютерная интерпретация не смогла распознать эти изменения.
Боль у пациентки вновь уменьшилась до 3/10, что побудило меня записать еще одну ЭКГ:

Все сегменты вернулись к изолинии, зубцы Q и T также кажутся меньшими и согласуются с исходной ЭКГ.

Основываясь на наличии динамических изменений ST и T, я решил не заезжать в две небольшие больницы по дороге и доставить ее в центр с ЧКВ с уведомлением о ИМпST.
На всем протяжении поездки в больницу никаких изменений в ЭКГ по сравнению с ЭКГ № 3 не было, но по прибытии в приемное она была бледной и с выраженной потливостью, и все еще жаловалась на остаточную боль около 1/10 даже после в/в обезболивания.
Кардиолог в приемном скептически отнесся к моему прочтению этих ЭКГ.
Примерно через час после нашего прибытия развилось психомоторное возбуждение и гипотензия, и была записана окончательная ЭКГ:

Очевидный передний ИМпST.

Пациентка была доставлена в рентгеноперационную, где была стентирована ее ПМЖВ. Был отмечен минимальный подъем тропонинов и КФК и на следующий день она хорошо себя чувствовала.