Мужчина 50 лет с острой болью в груди и диффузной депрессией сегмента ST
Представлено Алексом Брейси, под редакцией Мейерса и Смита (оригинал: A man in his 50s with acute chest pain and diffuse ST depression).
Мужчина 50 лет с расслоением аорты типа B, перенесшим ранее TEVAR, в состоянии покоя почувствовал острую боль в груди и был доставлен в отделение неотложной помощи.
Вот его ЭКГ при поступлении:
Что вы думаете?
Вот предыдущая записанная ЭКГ (предполагаемая исходная):
Синусовый ритм с минимальной депрессией ST в V5, V6, II, III, aVF. В aVL имеется минимальная элевация ST, но зубец T не является острейшим (вместо этого наблюдается терминальная инверсия). Я бы обозначил эту ЭКГ, как указывающую на субэндокардиальную ишемию, но также с вопросом о возможном высоком боковом ИМО (в котором я еще не уверен, и мне потребуются серийные ЭКГ, эхо и т. д.).
Команда была больше всего обеспокоена возможным расслоением аорты, учитывая его историю болезни и его состояние. На фоне сохраняющейся боли он был неврологически сохранным, без явных сосудистых признаков.
Была выполнена КТ-аортограмма, которая показана ниже:
Это было расценено как острое расслоение аорты типа А.
Его перевели в хирургический центр для лечения.
По прибытии он пожаловался на усиливающуюся боль в груди, и была записана следующая ЭКГ:
Эта ЭКГ показывает резкое нарастание диффузной субэндокардиальной ишемии (неокклюзионной ишемии). Теперь имеется депрессия ST в V3-V5 (максимальная в V5, немного большая, чем в V4), а также в отведениях I, II, III, aVF, I (максимальная во II) с обязательной реципрокной элевацией ST в aVR. Я не вижу признаков сопутствующего высокого бокового ИМО, который мы рассматривали в связи с первой ЭКГ.
Зная, что у пациента расслоение аорты, наиболее вероятным объяснением является то, что расслоение затрагивает, но не полностью перекрывает левую главную (или потенциально и левую главную и ПКА). Потенциально это несоответствие спроса и предложения может быть связано с повышенным спросом из-за артериальной гипертонии, боли и т. д., но, как правило, одни только эти причины не влияют на выраженность изменений ЭКГ, указанных выше.
Кроме того, пациент пожаловался на новую боль в правой руке, и было обнаружено, что пульс снова пропал. Обзор компьютерной томографии показал, что диссекция простиралась по окружности вокруг фиброзного кольца, вовлекая как левую, так и правую коронарные артерии. Он также распространился на правую подключичную артерию.
Он перенес операцию и выжил.
Посмотрите в блоге еще ряд случаев диффузной депрессии ST с реципрокной элевацией ST в aVR:
Мужчина 50 лет с остановкой сердца при свидетелях и подъемом ST в aVR
Как на ЭКГ проявляется острая окклюзия левой главной артерии?
Боль в груди и боль по всему животу, гипотония и тяжелая ишемия на ЭКГ
80-летний мужчина с фибрилляцией желудочков и остановкой сердца
4 физиологические причины шока и 3 причины кардиогенного шока
Диффузная субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Ствол? 3-сосудистая болезнь? Нет!
ST Elevation in Lead aVR, with diffuse ST depression, does not represent left main occlusion
Комментариев нет:
Отправить комментарий