Мужчина 50 лет с болью в груди. Вы должны решительно отстаивать интересы своего пациента, у которого на ЭКГ наблюдается ИМбпST-ИМО.

От анонима: A man in his 50s with chest pain. You must strongly advocate for your patient who has an NSTEMI-OMI ECG pattern.

Мужчина лет 50 почувствовал острую боль в груди и одышку. Он быстро обратился в отделение неотложной помощи, где при поступлении у него были нормальные показатели жизненно важных функций, за исключением брадикардии. Вот его ЭКГ при поступлении:

Вы наверняка понимаете эту ЭКГ, если читаете этот блог?

Синусный ритм, нормальный QRS, острейший паттерн переднебокового ИМО. Острейшие зубцы Т в отведениях V2-V6, I и aVL (отведения V3-V6 также имеется депрессия ST, что делает их подтипом острейших зубцов Т-deWinter). Критерии ИМпST отсутствуют, так как НЕТ двух последовательных отведений с миллиметровыми критериями ИМпST. К счастью для пациента, имеется реципрокная депрессия ST в нижних отведениях (но она отсутствует примерно в 50% случаев окклюзии ПМЖВ).

Интерпретация ИИ «Королева Червей»:

PMcardio для индивидуальных пользователей теперь включает в себя новейшую модель «Королева Червей», объяснимость ИИ (синие тепловые карты) и процент фракции выброса левого желудочка. Скачайте сейчас для iOS или Android: https://individuals.pmcardio.com/app/promo?code=DRSMITH20 Как член нашего сообщества, вы можете использовать код DRSMITH20, чтобы получить эксклюзивную скидку 20% на первый год годовой подписки. Примечание: PMcardio сертифицирован CE для продажи в Европейском Союзе и Соединенном Королевстве. Технология PMcardio еще не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для клинического использования в США.

Также, вот ЭКГ с применением нашей объективной формулы острейших Т (версия с 3 переменными, которая также включает депрессию сегмента ST deWinter):

Врач скорой помощи был обеспокоен и сообщил код ИМпST. Принимающий кардиолог заявил, что критериев ИМпST нет и «не хотел называть это ИМпST».

Однако, врач скорой помощи записал повторную ЭКГ примерно через 25 минут после первой:

Картина по-прежнему была очень четкой, но теперь, вероятно, с блокадой правой ножки пучка Гиса, блокадой левой передней ветви и неправильным расположением прекардиальных отведений.

Увидев эту ЭКГ, кардиолог согласился с наличием инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Королева Червей:

Ангиограмма показала полную тромботическую проксимальную окклюзию левой передней нисходящей артерии. Была выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), и пациент выжил.

Другим пациентам не так повезло при совершенно четкой ЭКГ, и даже этот пациент мог легко перенести остановку сердца в период между диагностикой ИМО и диагностикой инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.

Смит: также нет гарантии, что такая окклюзия приведет к элевации сегмента ST. См. эту статью, где мы показываем, что из 17 пациентов с полной окклюзией левой передней нисходящей артерии с острейшими зубцами Т, но без диагностической элевации сегмента ST, ни у одного так и не развилась диагностическая элевация сегмента ST. НЕ позволяйте вашему кардиологу отказывать в активации рентгеноперационной из-за такой ЭКГ! Это абсолютно точно указывает на окклюзию проксимального отдела левой передней нисходящей артерии. Ожидание в течение 25 минут не только подвергает пациента риску остановки сердца, но и приводит к значительной потере миокарда за этот период!