Остановка сердца и элевация сегмента ST: вы должны научиться распознавать это состояние!

Cardiac Arrest and ST Elevation: You Should Learn to Recognize This!

Следующий случай был невероятно интересным по разным причинам, но, чтобы сохранить конфиденциальность, я ограничиваю обсуждение изменениями ЭКГ и их этиологией.

Мужчина был реанимирован после асистолии с помощью адреналина, бикарбоната и компрессий грудной клетки. Он был в состоянии шока.

Вот его первая ЭКГ:

Это почти патогномонично по крайней мере для одного состояния. Что Вы скажете?

Ритм синусовый, нерегулярный (экстрасистолия) с расширенным QRS, с правой прекардиальной элевацией ST и очень острыми зубцами T в V4-V6. Это гиперкалиемия, пока не будет доказано обратное.

Возможно, элевация ST связана с ИМпST, но маловероятно.

Гиперкалиемия часто приводит к картине ИМпST, напоминающей Бругада в правых прекардиальных отведениях.

pH составлял 6,65, а K⁺ 7,5 ммоль/л.

Вот еще несколько примеров псевдо ИМ с элевацией ST из-за гиперкалиемии:
1. Гиперкалиемия и подъем сегмента ST
2. Вы должны узнавать эту морфологию, даже если она встречается не часто
3. Блокада правой ножки и элевация ST V1

Пациенту ввели кальций, бикарбонат и инсулин.

Следующая ЭКГ была записана через 30 минут после первой:

Те же изменения, но они менее выражены, а ритм замедлился.

В этот момент pH составлял 6,80 при K⁺6,2 ммоль/л. Опять введен кальций и бикарбонат натрия.

Через 1 час pH все еще был 6,95, а K⁺ 7,2 (его было трудно контролировать) была записана еще одна ЭКГ:

Похожа на предыдущие.

АЛЦ: В данном случае, причиной тяжелого состояния пациента была неуточненная (авторами) интоксикация. У тяжелых пациентов очень много переменных, влияющих на ЭКГ-картину, в т.ч. и на частоту ритма. Гиперкалиемия часто сопровождается и другими электролитными нарушениями, а очень часть и ацидозом, что влияет на продолжительность сегмента ST, ширину QRS - т.е. ЭКГ-картину, но общие признаки сохраняются! «Неуправляемость» уровня калия всегда зловещий признак, собственно как и в этом случае и пациент не выжил.