Давайте в этом случае воспользуемся упрощенной формулой Аслангера (упрощенная формула Смита окклюзии ПМЖВ vs ранняя реполяция)

Оригинал: Let's Use Aslanger's simplified formula on this case (simplified Smith LAD occlusion/early repol formula)

Это сообщение было опубликовано в августе 2019 года: Острая боль в груди у пациента около 50, и «нормальная» ЭКГ

Крис Монди, ординатор неотложной медицинской помощи из Ньюарк-Бет в Израиле прислал этот случай.

Мужчина 50 лет обратился с жалобой на острую боль в груди.

Вот его ЭКГ:

Как вы можете видеть, компьютер написал «Нормальная ЭКГ», и ЭКГ действительно выглядит нормально для тех, кто не учится регулярно.

Элевация ST в прекардиальных отведениях не соответствует критериям ИМпST. Как в V2, так и V3 меньше 2 мм, что является пороговым значением для мужчин старше 40 лет.

Мы обсуждали это тогда (и я скопировал и вставил это обсуждение ниже), и мы использовали формулу с четырьмя переменными, чтобы показать, что это окклюзия ПМЖВ.

Но Эмре Аслангер изменил и упростил мою формулу, а я уделил этому слишком мало времени.

Основное преимущество модификации состоит в том, что коррекции QT не требуется. Это особенно важно, потому что корригированный QTc отличается в зависимости от любой использованной из 4-х формул коррекции, а выбор формулы неочевиден (а часто и невозможен). На нашей системе ЭКГ мне пришлось серьезно «копнуть», чтобы выяснить, что она использует формулу Ходжеса, а не Базетта.

Aslanger E et al. A Simplified Formula Discriminating Subtle Anterior Wall Myocardial Infarction from Normal Variant ST-Segment Elevation. American J Cardiol 122(8):1303-1309; Oct 2018. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002914918314206

Вот эта упрощенная формула: (RAV4 в мм + QRSV2 в мм) - [(QT в мм) + STE60V3 в мм)

В этом случае:
QT = 360 мс (QTc = 385). 360 мс = 9 мм.
STE60V3 минимум 4,0 мм, а может и больше
RAV4 = 6 мм
QRSV2 = 18 мм

Значение менее 12 соответствует окклюзии ПМЖВ; значение больше 12 для нормального варианта элевации ST

Подставим числа в формулу:

18 + 6 = 24; 9 + 4 = 13; 24 - 13 = 11, что ниже 12, поэтому - это окклюзия ПМЖВ.

Предыдущее обсуждение:

Конечно, толкование слова «нормальный» может обмануть многих провайдеров.

Анализ

Это может быть нормальный вариант элевации сегмента ST в V2 и V3. В точке J в отведении V2 имеется элевация ST 1,5 мм (относительно начала QRS, также известного как PQ соединение). В V3 это 1,0 мм.

Таким образом, это нормальная амплитуда элевации ST в V2 и V3, описываемая Универсальным определением ИМ как менее 2,0 мм у мужчин старше 40 лет. Таким образом, определенно нет ИМпST, и элевация ST в норме. Итак, компьютер правильно называл это нормальным.

Но после прочтения этого блога вы наверняка поняли, что большинство ИМО НЕ соответствуют критериям ИМпST. Исходная ЭКГ некоторых пациентов имеет нулевую элевацию ST. У некоторых пациентов исходный вариант элевации ST может быть определен как нормальный. Вы не знаете, что это за пациент.

Довольно часто нормальная элевация ST на самом деле связана с ИМО. Некоторая нормальная элевация ST вообще не связана с ишемией.

Вы обязаны определить, является ли элевация ST ишемической или нет.

Как мы это делаем?

Воспользуйтесь формулой (12+1 пример использования формул с 3 и 4 переменными, а также упрощенной формулы, чтобы отличить нормальную элевацию ST от тонкой окклюзии ПМЖВ).

QTc = 385
STE60V3 минимум 4,0 мм, а может и больше
RAV4 = 6
QRSV2 = 18

Значение формулы = 19,94 (очень высокое, указывает на окклюзию ПМЖВ).

Любое значение больше 18,2, вероятно, будет окклюзией ПМЖВ.

Графики чувствительности, специфичности и точности для различных пороговых значений см. В этой публикации:
Более точная интерпретация применения формулы из 4-х переменных.

См. также: 12+1 пример использования формул с 3 и 4 переменными, а также упрощенной формулы, чтобы отличить нормальную элевацию ST от тонкой окклюзии ПМЖВ

Примечание Криса Монди:

«Я интерпретировал ЭКГ так: Острая проксимальная окклюзия ПМЖВ. Острейшие зубцы T, которые выше предшествующим зубцами R, плохая прогрессия прекардиальных зубцов R. Выраженный T в V1. Формула Смита указывает на острую окклюзию ПМЖВ.

«Прикроватное эхо выявило нарушение движения стенки в передне-перегородочной области, после чего я активировал код ИМпST.

«Кардиологи согласились взять пациента на ангиографию, но считали, что результат будет отрицательным.

«100% проксимальная окклюзия МЖВ успешно стентирована.

Дефибрилляция из-за ФЖ в рентгеноперационной.

Первоначальный TnI был отрицательным.

«Я благодарю вас за постоянное обновление вашего блога и предоставление бесплатного открытого доступа к обучению интерпретации ЭКГ. Я сразу распознал это как ИМпST, и я смог сделать это исключительно благодаря вашему блогу».