Посмотри: Окклюзия / Реперфузия / Повторная окклюзия / Реперфузия / Повторная окклюзия / Реперфузия

Оригинал: See this: Occlusion/Reperfusion/Re-occlusion/Reperfusion/Re-occlusion/Reperfusion

Мужчина 60 лет поступил с перемежающейся болью в груди и плече слева, которая была ломящей и длилась несколько минут, а иногда всего несколько секунд.

«Симптомы приходили и уходили, не связанные с какой-либо физической нагрузкой или травмой в анамнезе. У пациента действительно была гипертония в анамнезе и он принимал лекарства. Догоспитальные ЭКГ при боли соответствовали подъему сегмента ST в виде надгробного камня».

Перед доставкой в клинику пациенту была дана полная доза аспирина, а также нитроглицерин для снятия боли, после чего в передних прекардиальных отведениях были отмечена инверсия зубца T.

Эти две догоспитальные ЭКГ недоступны.

По прибытии у пациента периодически возникал дискомфорт в груди, и ему была записана следующая ЭКГ:

ИМпST вследствие окклюзии ПМЖВ

Боль у него прошла быстро и через 6 минут была записана еще одна ЭКГ:

Реперфузионные T «Wellens»

Боль быстро возобновилась, и через 12 минут была записана другая ЭКГ (через 6 минут после второй).

Повторная окклюзия

Боль у пациента снова разрешилась, и через 19 минут после 3-й была зарегистрирована следующая ЭКГ (t = 31 минута).

Снова реперфузия

Пациент был взят в рентгеноперационную и ангиограмма показала тромбоз «виновной» ПМЖВ с нормальным (TIMI-3) кровотоком.

Поражение было стентировано.

Первоначальный высокочувствительный тропонин I был на уровне 96 нг/л.

Пациент чувствовал себя хорошо.

Комментарий:

Это хорошая иллюстрация того, что происходит при окклюзии и реперфузии, а также демонстрация того, как тромб может лизироваться и увеличиваться вновь, лизироваться и возникать заново. Это может происходить после нитроглицерина и/или аспирина или вообще без них.

У всех нас есть постоянный тонкий баланс между тромбозом и тромболизисом, использующий наш собственный эндогенный тканевый активатор плазминогена.

Большие положительные зубцы T являются признаком большого количества миокарда в зоне риска, но также и того, что этот миокард остается жизнеспособным и может быть спасен. Так что это плохой значительного риска, но хороший знак того, что подавляющее большинство из кардиомиоцитов можно спасти.

Большие инвертированные зубцы T являются признаком того, что в настоящее время происходит реперфузия большого количества жизнеспособного миокарда. Это признак того, что во время реперфузии все еще оставалось много жизнеспособного миокарда - реперфузия была НЕ слишком поздней.

По мере того, как проходит более полная ишемия, зубцы T становятся меньше, а при реперфузии такого миокарда становится меньше и размер инвертированного зубца T.