Лихорадка, тахикардия, гипотензия, гипоксия и СВТ

Оригинал: Fever, tachycardia, hypotension, hypoxia and "SVT"

У этого 40-летнего пациента была гипоксия, АД 60/30, пульс 195 и температура 40°C.

На мониторе у него был ритм, выглядящий как СВТ.

Вот его 12 отведений ЭКГ:

Тахикардия с узкими комплексами и ЧСС 184.

Компьютер и просматривавший запись врач интерпретировали это как «СВТ».

Так как это СВТ, то часть из этих наджелудочковых тахикардий - синусовые. Обычно, когда мы говорим СВТ, мы имеем в виду ритм re-entry. Вот почему я предпочитаю термин ПСВТ (пароксизмальная СВТ), чтобы отделить синусовый ритм и другие автоматические СВТ от СВТ-re-entry.

Во-первых, при наличии генераторов синусовой тахикардии, таких как гипоксия, лихорадка и гипотензия, в первую очередь следует подозревать синусовую тахикардию.

И действительно, если присмотреться, можно увидеть четкие зубцы Р. Это легче всего увидеть в отведении V1, где непосредственно перед QRS видна волна типа «вверх-вниз». Но вы также можете увидеть этот зубец P во многих других отведениях.

Смотрите увеличенное изображение двухфазного зубца P в V1 ниже:

Вы также можете подтвердить, что зубец P в V1 появляется одновременно с очевидным зубцом P в отведении II ниже:

Другие способы заподозрить и/или подтвердить синусовую тахикардию, а не СВТ:

1. Исходная частота пульса составляла 195 (измерялась пальпируемым пульсом или непрерывным монитором), но частота пульса на ЭКГ была 184.

Ритмы re-entry не изменяют плавно частоту. Они постоянны или почти постоянны (до тех пор, пока не купируются), потому что механизм re-entry приводит к фиксированной частоте.

Синусовый узел, с другой стороны, генерирует автоматический ритм, и поэтому его частота меняется постепенно и зависит от многих многих факторов, включая катехоламины, оксигенацию, гемоглобин, объемный статус, случайные вариации и многие другие, и варьируется в зависимости от вмешательств, таких как кислород, жидкости и многое другое.

2. Можно применить отведения Льюиса. Это приведет к увеличению регистрируемой амплитуды зубцов P. Используйте монитор, а не ЭКГ в 12 отведениях, и разместите электроды для регистрации отведений Льюиса: Отведения Льюиса

Другие случаи:

A Relatively Narrow Complex Tachycardia at a Rate of 180.

Heart rate of 230 beats per minute

Еще про отведения Льюиса здесь!