Как вы опишите этот сегмент ST?
Доктор Венкатесан (Индия) поднял интересную проблему для размышления.
Как вы опишите сегмент ST на этой ЭКГ?
A. Изолированная депрессия ST
B. Изолированная инверсия зубца T
C. Сочетание A и B
D. Первичная инверсия зубца T с вторичным смещением ST
Ответ: Ответ C логичен, но, применяя некоторое чутье к различным токам реполяризации потенциала действия, это столкновение между поздней фазой 2 (плато) и преждевременной активностью фазы 3 (медленная реполяризация), которое деформирует начальную ветвь (вперед) зубцов T, перетаскивая и стирая сегмент ST, имитируя депрессию ST. Мы предложили называть это эффектом смещения ST зубцами T. (Смещение сегмента ST обычно более доброкачественно, чем депрессия сегмента ST, которая начинается в точке J).
Клиническое значение такого сегмента ST
Не зная симптомов или причины, по которой была записана эта ЭКГ, мы не должны интерпретировать эту ЭКГ. В этом случае она была записана у 36-летней женщины, которая проходит плановое медицинское обследование и у которой нет специфических симптомов. Это почти исключает ОКС или даже ХКС. Кроме того, тот факт, что частота сердечных сокращений нормальная, также исключает ишемию несоответствия (II типа). Весьма вероятно, что это должна быть ГЛЖ или анемия или некоторые другие системные заболевания. Редко нейро-адренергические-эмоциональные сигналы из ствола мозга могут наклонять сегмент ST таким образом. (Эквиваленты транзиторного Takosubo).
Следующий шаг
Однако мы не можем оставить ее без помощи. Ей нужна эхокардиограмма, чтобы исключить любое субклиническое заболевание миокарда. Тредмил, казалось бы, является необходимостью, но ложноположительный результат очень вероятен. (Эпатажный кардиолог назначил бы КТ-ангиограмму либо вообще ангиографию. В этом нет ничего плохого, пока пациент настаивает на том, чтобы докопаться до сути).
Что сделаете Вы?
Посидите с пациенткой не менее 15 минут, послушаете ее рассказ об ежедневной активности, истории болезни и поищите любые едва заметные симптомы, а затем примете решение. Требуется много смелости (или невежества), чтобы оставить ее без дальнейшего обследования. Эхокардиограмма обязательна. (Видел такие варианты ГКМП, как эта). Тредмил излишен, если ее способность к физической нагрузке отличная.
Заключительное сообщение
Еще одна концепция сегмента ST может быть экстраполирована путем любопытного наблюдения некоторых ЭКГ, поступающих в отделение неотложной помощи. Это новое наблюдение вторичного провисания ST первичными силами, направленными вниз зубцом T. (Также возможно поднятие ST, поскольку мы уже знаем это как паттерн ранней реполяризации).
Постамбула:
Мы знаем, что точка S (технически J) в сегменте ST четко определена, в то время как конец сегмента ST скрыт глубокой тайной во многих клинических ситуациях. Имейте в виду, что плоский сегмент ST с отсутствующим зубцом T может быть абсолютной нормой. Здесь вы не можете измерить ни сегмент ST, ни даже интервал QT.
Полезная ссылка:
Комментариев нет:
Отправить комментарий