Элевация ST и Q - ЭКГ очень сходны. Используйте УЗИ!

Оригинал - здесь.

Мужчина 50 лет, в анамнезе ИБС, сахарный диабет, оперированная аневризма брюшной аорты и артериальная гипертензия, поступил с жалобами на боль в груди, продолжительностью около часа. Боль локализовалась слева, началась сидя, пациент описал ее как давящую с иррадиацией в левую руку. Такая же боль беспокоила в предыдущую госпитализацию с ИМ 2 года назад. Боль усиливалась от напряжения, но не менялась после приема нитратов. Вот его ЭКГ при поступлении:

ЭКГ 50-летнего мужчины.

Имеется элевация ST V1-V3. Компьютер оценил как: «Передняя элевация ST *** Острый ИМ ***»

Что думаете Вы?

Имеется не только элевация ST, но есть и QS V1-V3. QS могут быть вследствие старого инфаркта миокарда или ГЛЖ, кардиомиопатии или ХОБЛ. Кроме того, QS с подъемом ST должны наводить на мысль о старом переднем ИМ с постоянной элевацией ST (морфология аневризмы ЛЖ) или ГЛЖ. Амплитуда недостаточна для ГЛЖ, ЭКГ очень подозрительна в отношении аневризмы ЛЖ.

Таким образом, мы должны использовать известные нам правила для дифференциальной диагностики аневризмы ЛЖ и переднего ИМпST:

Правило 1: Наибольшее отношение (Т к QRS V1-V4) в V3 и мы получаем: 4,5 / 14 = 0,32 (менее 0,36 - что указывает на аневризму, а не ИМпST)

Правило 2: (сумма амплитуд Т в V1-V4, деленная на сумму амплитуд QRS в V1-V4). Значение составило 13,5 / 56,5 = 0,24 (значение больше 0,22 предполагает ИМпST)!

Таким образом, у нас есть несовпадающие результаты от 2-х правил Т/QRS! Что делать?

Что-что... выполнить УЗИ...

 

Видео: Это вид от мечевидного отростка (subxiphoid). Хорошо видно выпячивание верхушки (ЛЖ аневризма).Также у верхушки имеется тень, что часто встречается вместе с аневризмой. Это пристеночный тромб, который подвергает пациента большому риску развития инсульта.

 

Видео 2: 4-х камерное сечение от верхушки. Опять же видно выпячивание верхушки, подтверждая аневризму ЛЖ.

ИМ был исключен последовательным анализом тропонинов. Медицинские документы, полученные позже, подтвердили предыдущий диагноз аневризмы ЛЖ с тромбом.

Баллы обучения

Правила дифференцирования аневризмы ЛЖ от острого ИМ не идеальны, но они могут быть в значительной степени усилены эхокардиографическим исследованием.