Слабость, травма головы и нарушения на ЭКГ

Слабость, травма головы и нарушения на ЭКГ

Автор Пенделл Мейерс, под редакцией Стива Смита. Оригинал - см. Weakness, head trauma, and an abnormal ECG.

Человек в около 50 лет с анамнезом ИБС и АКШ, ХСН и ХОБЛ поступил после нескольких падений, связанных с резкой общей слабостью. Свидетели сообщили о травме головы. Невролог при осмотре нарушений не выявил.

Вот его ЭКГ:

Что вы думаете?






















Синусовый ритм около 60 в мин. Имеется косонисходящая депрессия ST, переходящая в зубец Т типа "-/+" в V2-V6 или, точнее, инверсия зубцов T, за которыми следуют большие зубцы U. Морфология является классической для гипокалиемии. Интервал QT и QTc составляли 676 мс и 663 мс, что на самом деле является измерением интервала Q-U вместо интервала QT. Другими словами, когда интервал QT выглядит невероятно длинным, вы должны проверить, не является ли в действительности то, что вы считали зубцом T, зубцом U.

Эта ЭКГ не согласуется с задней ишемией с учетом общей морфологии и наличием U, однако вы должны не забывать включать заднюю ишемию в ваш список для дифференциальной диагностики депрессий ST с максимальной выраженностью в V3-V4. Что еще более важно, у пациента имеется общая слабость, а боль или одышка или какие-либо эквиваленты стенокардии отсутствуют.

Внутричерепное кровоизлияние и/или Takotsubo («стресс кардиомиопатия») может приводить к депрессии ST и удлинению интервала QT, но текущая картина, в данном случае, резко отличается из-за наличия зубцов U.

Калий оказался 2,6 ммоль/л. Магний - 1,6 ммоль/л. При КТ головы изменений не найдено. Два последовательных определения тропонина дали неопределяемый уровень. Калий и магний были добавлены к терапии, доза мочегонных - снижена. Он поправлялся.

Вот ЭКГ пациента после лечения калием, К+= 3,8 ммоль/л:

QT и QTc составили 464 и 474 мс соответственно. В V5-V6 по-прежнему регистрируется минимальная косонисходящая депрессия ST с плоским / инвертированным зубцом T. Это может быть его "базальная" ЭКГ, но это невозможно определить без исходных пленок.

Исходная ЭКГ была найдена. Вот она, за два месяца до поступления:

Почти идентична ЭКГ после лечения.