Тупая травма у ребенка

Чтобы посмотреть оригинал, нажмите здесь.

Ребенок 5-10 лет, пострадавший в результате дорожно-транспортного происшествия, получил множественные травмы грудной клетки, поэтому была записана ЭКГ:

Ритм синусовый. Ось около -50° (отклонена влево), тогда как норма для этого возраста от 0 до +90°. В V1 имеется крошечный зубец R, за которым следует зубец  s, затем r' и зубец S'. В норме должен быть RS, а с 8 лет зубец S будет более выражен, как и у взрослых. Длительность QRS составляет 102 мс, что является большим для этого возраста (норма - 80-85 мс, см.: Rijnbeek PR.  European Heart Journal (2001) 22, 702–711). Таким образом, имеет место аномальная задержка проводимости. Вероятно, это атипичная БПНПГ, учитывая наличие rsr'S'. Более того, прогрессия зубца R у детей происходит значительно раньше, чем у взрослых, поэтому зубец R в V2 должен быть более развит. Выраженных нарушений реполяризации нет (нет подъема ST, депрессии или инверсии зубца Т). QTc составляет 373 мс.

Таким образом, на ЭКГ имеются отклонением от нормы, и это побудило к оценке тропонина, первоначальное значение которых было нормальным. 6-часовой тропонин был первым обнаруживаемым и первым положительным на уровне 0,044 нг/мл (Ortho Clinical Diagnostics, URL 99% = 0,034 нг/мл). Серийный тропонин I достиг пика 0,927 нг/мл.

Трансторакальная эхокардиограмма показала истонченный и расширенный правый желудочек с плохой функцией и некоторой трикуспидальной регургитацией.

Через 36 часов была записана контрольная ЭКГ:

QRS все еще удлинен (106 мс), имеются новые нарушения реполяризации (инверсия зубца Т). QTc составляет 396 мс.
Из-за изменений ЭКГ и повышения тропонина было повторено эхо, которое показало меньшую трикуспидальную регургитацию. Имело место расширение ПЖ и значительное истончение апикальной свободной стенки ПЖ, которая была акинетичной и двигалась парадоксально. Было очень небольшое количество перикардиальной жидкости (крови? -неопределенно). Также наблюдалось некоторое аномальное движение перегородки.

 Через 60 часов записали последнюю ЭКГ:

QRS составляет 107 мс, а QTc — 486 мс. Имеется причудливая инверсия зубца Т.

Этот ребенок в больнице хорошо себя чувствовал, не было гипотонии, тахикардии или аритмии, и его передали на попечение амбулаторного детского кардиолога. Это очень важно, поскольку ушиб миокарда с отклонениями ЭКГ может иметь катастрофические последствия. См. этот трагический случай: Обсуждаем со Стивеном Смитом: блокада правой ножки пучка Гиса после тупой травмы.