Мужчина лет 50 с одышкой

Прислано Томом Фиеро, написано Пенделлом Мейерсом: A man in his 50s with shortness of breath

Мужчина 50 лет обратился с остро возникшей одышкой. К сожалению, у нас нет доступа к данным пациента при поступлении.

Вот его ЭКГ:

Исходное изображение, неоптимальное качество

Качество улучшено благодаря оцифровке PM Cardio

ЭКГ с высокой степенью вероятности указывает на острую перегрузку правых отделов сердца с синусовой тахикардией, признаком SIQIIITIII и инверсией зубца Т в передних грудных и нижних отведениях, морфология соответствует острой перегрузке правых отделов сердца. Также имеется элевация ST в отведении III с реципрокной депрессией в aVL и I, как а также некоторый паттерн субэндокардиальной ишемии с депрессией ST в V5-V6 и элевацией ST в aVR. Таким образом, ЭКГ можно считать сходной с паттерном Аслангера (нижний ИМО плюс паттерн диффузной субэндокардиальной ишемии). Мы наблюдаем подобный паттерн у многих пациентов с острой перегрузкой правых отделов сердца (в том числе и в нашем блоге).

Смит: сочетание инверсии зубца Т в V1-V3 и в отведении III весьма специфично для острой легочной эмболии. Синдром Аслангера представляет собой сочетание острого нижнего ИМО с субэндокардиальной ишемией, и из-за диффузной ишемии при нем имеется элевация ST только в отведении III. Обычно он проявляется положительным зубцом Т как в прекардиальных отведениях, так и в отведении III.

На ЭКГ в этом случае имеется инвертированный зубец Т как в прекардиальных отведениях, так и в отведении III.

Более того, то, что я называю «куполообразной» инверсией зубца Т в V1-V3, типично для острой ТЭЛА и НЕ типично для ОКС (т. е. синдрома Велленса), предположительно потому, что источником инверсии зубца Т является перегрузка ПЖ, а не ишемия ЛЖ. Кроме того, имеется тахикардия. Более того, инверсия зубца Т в V1-V3 из-за ОКС обычно наблюдается в состояниях реперфузии, когда у пациента нет симптомов. Таким образом, все на этой ЭКГ буквально кричит об острой легочной эмболии.

Без сомнения, у пациента также была гипоксия без B-линий на УЗИ, чистые легкие при аускультации, а также отсутствие инфильтрата или отека легких на рентгенограмме грудной клетки, и все это также кричало бы: «Легочная эмболия». К сожалению, у нас нет этих подробностей.

___________________________

ИИ Queen of Hearts:

Общая интерпретация: Не ИМО с высокой достоверностью, несмотря признаки в III и aVL.

Оценка анамнеза также выявила недавнюю операцию на колене и отказ от ривароксабана по неясным причинам.

Острая тромбоэмболия легочной артерии подтверждена на КТ:

Пациент был успешно пролечен.