Боль в груди, одышка , передняя инверсия зубца T, положительный тропонин

Chest Pain, SOB, anterior T-wave inversion, positive troponin

Мужчина 38 лет обратился с жалобами на боль в груди при физической нагрузке в течение последних 4 дней, усилившуюся в день обращения и сопровождающуюся одышкой. В анамнезе - пересадка почки вследствие почечной недостаточности, лечение цитомегаловирусной инфекции. При осмотре - ничего примечательного. Вот его ЭКГ:

Ритм синусовый с частотой около 100 (чаще, чем обычно при ОКС). Имеется инверсия зубца Т в V1-V3, с некоторой инверсией также в III отведении.

При поступлении был оценен уровень тропонина I 0,22 нг/мл (+) и NT-proBNP 3200 нг/мл (повышенный). Ему поставили диагноз ИМбпST, и он был госпитализирован. В отделении начато лечение гепарином.

Kosuge et al. показали, что когда в прекардиальных отведениях инвертированы зубцы T и если они также инвертированы в отведениях III и V1, то легочная эмболия - наиболее вероятный диагноз.

Вот цитата из этого исследования: «Отрицательные зубцы T в отведениях III и V1 наблюдались только у 1% пациентов с ОКС по сравнению с 88% пациентов с острой ТЭЛА (p менее 0,001). Чувствительность, специфичность, положительный прогноз значение и отрицательная прогностическая ценность этой находки для диагностики ТЭЛА составили 88%, 99%, 97% и 95% соответственно. В заключение, наличие отрицательных зубцов T в обоих отведениях III и V1 позволяет дифференцировать у пациентов с отрицательными зубцами Т в прекардиальных отведениях ТЭЛА от ОКС просто, но точно».

Позже пациенту была сделана эхокардиограмма, которая показала гипердинамическую функцию ЛЖ (ФВ = 80%) и расширенный ПЖ. ТЭЛА была диагностирована с помощью КТ, которая выявила двустороннюю тромбоэмболию легочной артерии.

Если бы это был ОКС, то тогда это был бы синдром Wellens, и клиника просто не похожа на синдром Wellens.

Просто сравните картину с классическим Wellens с двухфазными Т:

Из ЭКГ-библиотеки Стива Смита...

Передняя инверсия зубца Т, когда она сопровождается инверсией зубца Т в III отведении, особенно при тахикардии, должна в первую очередь наводить на мысль о ТЭЛА. Диагноз может быть подтвержден просто при проведении прикроватного ультразвукового исследования. Тропонин не поможет вам в этом диагнозе, потому что, когда есть инверсия зубца Т в любой ситуации, тропонин положительный.