Отравление картофелем. И с положительными модифицированными критериями Sgarbossa

Отравление картофелем. И с положительными модифицированными критериями Sgarbossa

Не тем позеленевшим картофелем, содержащим соланин...
New!!! Наш эксперт - доктор Смит - просто неподражаем. Учимся у него опять! Оригинал - см. здесь.

У пациента на диализе появилась нарастающая слабость в течение 3 дней. Боли в груди или одышки не было. У него также был анамнез кардиомиопатии, сахарного диабета и артериальной гипертонии.
Вот его ЭКГ, записанная неотложкой:

Первая ЭКГ пациента.

Ритм медленный и регулярный. Зубцов P нет.
Вероятнее всего, это узловой ритм или выскальзывающий ритм из правой ножки, имитирующий БЛНПГ.

(Или это синусовый, со скрытым зубцом Р). На первый взгляд, имеется блокада левой ножки (БЛНПГ) с rS в правых прекардиальных отведениях и широким монофазным R в I, aVL, V5 и V6.

Сегмент ST в V2 дискордантный, но непропорционально высокий, около 5 мм по сравнению с зубцом S, достигающим 20 мм = 25%.
Положительный третий модифицированный критерий Сгарбосса!
Является ли этот случай окклюзией ПМЖВ на фоне в присутствии БЛНПГ?
Замечание:

Как и в этом случае: Это просто блокада правой ножки? QRS слишком длинный.
Компьютерное оценил его в 218 мс совершенно верно.
Более того, зубцы T необычайно заостренные!

Была найдена предыдущая ЭКГ, которая была нормальной!

Таким образом, данная ЭКГ абсолютно диагностическая для гиперкалиемии.
Основным водителем ритма может быть синусовый узел, но этого нельзя сказать наверняка, потому что предсердия не деполяризуются и, следовательно, зубец P не виден.

Помните, что гиперкалиемия вызывает псевдоинфарктную элевацию ST в V1 и V2.

Помните, что гиперкалиемия вызывает псевдоинфарктную элевацию ST в V1 и V2.
См. Этот случай: Стив, что Вы думаете об этой ЭКГ пациента с остановкой сердца?

В нашем сегодняшнем случае - мы добавим к морфологии псевдоИМ еще и псевдоблокаду левой ножки с положительными критериями Sgarbossa!

Длительность QRS и блокада левой ножки
В этом исследовании группы пациентов с БЛНПГ у 13% имелась продолжительность QRS более 170 мс, и только у 1% продолжительность QRS была более 190 мс.

Вернемся к нашему случаю

Клиницисты "узнали" эту гиперкалиемию. Уровень калия оказался слишком высоким для автоматического анализатора (более 9,4 ммоль/л).

Пациент получил альбутерол х 6, глюконат кальция х 5 г, 50% декстрозу (50 мл) и дважды 5 единиц обычного инсулина, 40 мг фуросемида и 50 мл бикарбоната Na.
Оказалось, что пациенту несколько дней назад сказали, что у него слишком низкий К+, и поэтому он съел несколько жареных картофелин. Жареный картофель содержит около 926 мг K+ (вареный картофель содержит 296 миллиграммов, а средний банан - 426 мг калия). Реальное количество полученного им калия было, конечно, намного меньше, но употребление большого количества жареного картофеля больным на диализе, является вполне достаточным поводом для существенного повышения K+.

После диализа была записана следующая ЭКГ:

ЭКГ после диализа.

Нормальная ЭКГ, за исключением слишком высоко расположенных электродов V1 и V2 (полностью отрицательные P в V1, отрицательные P в V2), и небольшой депрессии ST.
Даже не знаю, что еще добавить в наши баллы обучения :)