Что это за паттерн? Является ли начальный тропонин I 45 нг/л диагностическим?

Мужчина средних лет поступил с остро-возникшей болью в груди. Его осмотрела Эмили Даура, одна из наших ординаторов отделения неотложной помощи второго года обучения, которая через 3 дня станет ординатором третьего года обучения.

Что вы думаете?

Эта ЭКГ выявляет окклюзию ПМЖВ, и Эмили сразу ее узнала, поскольку она очень хорошо научилась распознавать ИМО с небольшим подъемом ST или вообще без него.

Объяснение: есть едва заметная элевация ST в V1, очень острый зубец T (острейший) в V2 и едва заметные острейшие T в V3-V6. Есть депрессия ST в V5 и V6. ЛЮБАЯ депрессия ST (за исключением aVR) делает невозможным, чтобы любая элевация ST была нормальным вариантом!! Этот паттерн представляет собой (слабо выраженный) «прекардиальный вихрь» (поищите по указателю множество других сообщений в блоге). Есть нижняя депрессия ST и  зубцы T «вниз-вверх». Эта ЭКГ диагностирует окклюзию ПМЖВ; сомнений нет!!

Недавняя статья в Journal of Electrocardiology: Goss L, Meyers HP, Friedman B, Smith SW. Precordial swirl sign: A new ECG pattern of left anterior descending artery occlusion myocardial infarction; J Electrocardiol [Internet] 2025;(153931):153931. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2025.153931

Эмили подтвердила свой диагноз с помощью Queen of Hearts. (Помните, что это не одобрено FDA)

Чем темнее синий цвет на этой «тепловой карте» объяснимости, тем важнее характеристика ЭКГ для постановки диагноза.

Обратите внимание, что имеется очень плотный темно-синий на острейших Т в V2.

Новое приложение PMcardio for Individuals 3.0 теперь включает новейшую модель Queen of Hearts и объяснимость ИИ (синие тепловые карты)!

Эмили активировала катетеризацию. Она не стала дожидаться тропонина, который позже оказался на уровне 45 нг/л. Положительная прогностическая ценность для острого инфаркта миокарда (ИМО и НеИМО вместе) исходного тропонина I в 45 нг/л очень низкая (около 25%, см. ниже).

Была выявлена 100% проксимальная окклюзия ПМЖВ. Время от двери до баллона было ОЧЕНЬ быстрым из-за распознавания едва заметного ИМО.

Наши данные показывают, что начальный тропонин I 45 нг/л имеет положительную прогностическую ценность всего 25% для ИМ 1 типа, а ИМО является подмножеством ИМ 1 типа. Поэтому даже если вы дождетесь тропонина, он не скажет вам, что это острый ИМО.

Sandoval Y, Smith SW, Schulz K, Sexter A, Apple FS. Rapid identification of patients at high risk for acute myocardial infarction using a single high-sensitivity cardiac troponin I measurement. Cin Chem 2020; 66:620-2.

Примечание:

• Начальный тропонин I > 200 нг/л имеет для любого ИМ PPV 70%, но выявляется только у 3,1% пациентов.
• 65% всех ИМ (Т1 и Т2) имеют начальный тропонин > 99 перцентиля (16 или 34 нг/мл) и PPV 35%