Боль в груди и элевация сегмента ST

Оригинал - здесь.

23-летний мужчина жалуется на плевритическую боль слева в груди с иррадиацией в левую руку. Он недавно перенес ангину.

Вот его ЭКГ:

 

Рис. 1 Синусовый ритм, нижнебоковая элевациея ST. Депрессии ST в aVL нет. Таким образом, весьма маловероятно, чтобы это было нижнебоковым ИМпST. Соответственно, элевация ST в II больше, чем в III. Имеется небольшая элевация ST в I. Ось ST направлена непосредственно в сторону II и, таким образом, также и в V5.

Учитывая возраст, боль в груди и вирусные симптомы, нет никаких сомнений в том, что это пери (или мио-) кардит. Иногда перикардит может быть локализован на одной стенке или другой, и в этом случае высота ST также локализуется, как и при ИМ, и он может имитировать ИМпST. Наиболее частый - перикардит диффузно охватывающий весь эпикард и, таким образом, суммарный вектор ST направлен в сторону II отведения.

Мы сравнили сегмент ST у пациентов с ранней реполяризацией, перикардитом и нижним ИМпST и обнаружили, что ST депрессия в aVL была почти идеальным способом отличить достаточно доброкачественные заболевания от ИмпST.

Конечно, никакие правила не являются совершенными, и если бы у этого пациента имелась более типичная боль и/или он был немного старше, или имел положительный тропонин, я бы обязательно захотел увидеть стандартную эхо, чтобы быть уверенным, что нет дискинезов.

Первоначальный тропонин (они сообщили, что тропонин Т ?) составил 0,88 и поднялся до 16 (что очень необычно для TrT, так что, может быть, они имели в виду тропонин I). Эхокардиография не показала аномалий движения стенки.

Диагноз миокардита в итоге.

Замечание

Формальное/прикроватное эхо показано всем пациентам с подозрением на миокардит. Эхо должно решить 2 вопроса:

• Отсутствие выпота
• Оценить фракцию выброса, часто страдающую при миокардитах.

Современные высокочувствительные методы определение тропонинов видят их почти у всех пациентов с мио-перикардитом.